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【摘要】 目的 通过血常规分类检查防止白血病漏诊。 方法 1999～2003年从血常规分类中发现白血病。 结果 检出白血病18例，有16例与骨髓诊断一致，另2例未查骨髓（因病人拒做），但治疗有缓解。 结论 血常规分类发现慢粒、慢淋、急淋、急非淋M1和M3型等白血病，细胞形态和数量与骨髓分类大致相同时，提示临床考虑白血病，对细胞形态异常和数量不多，为疑似白血病。二者均建议骨髓确诊。
【关键词】 血常规分类 异常细胞形态 白血病
白血病是血液系统的恶性疾病，一般查骨髓诊断。但外周血同时也有一些异常细胞出现，仔细观察细胞形态就能发现。我院自1999～2003年血常规分类中发现18例白血病患者。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 仪器与试剂 Sysmex KX-21型（或Sysmex F-820型）血液分析仪，溶血素、稀释液、清洗液均为原配试剂。
1.2 标本采集 我院门诊（急诊）及住院患者的标本。在血常规稀释杯内加0.5ml稀释液（Sysmex F-820型仪器加9.94ml稀释液），采指血20μl，混匀，随后制作血涂片1张。
1.3 测定方法 样品稀释杯，混匀，上机检测。血涂片自然干燥，瑞氏染色，分类100个白细胞。
2 复查
2.1 复查方法 在血片分类中发现异常细胞形态的患者，再次采血复查血常规并制作血片3～4张，瑞氏染色，油镜下分类100～200个白细胞。
2.2 复查结果 血常规分类中检出白血病18例。其中男9例，女9例，年龄16～88岁，平均56.2岁。有16例与骨髓诊断一致，另2例未查同髓（因病人拒做），但治疗有缓解。详见表1。
表1 18例白血病常规分类情况及骨髓诊断比较（略）
3 讨论
白血病是造血系统的恶性肿瘤，是造血干细胞异常增生性疾病。白血病细胞在骨髓及其它器官，组织中无控制地增生和浸润，并进入周围血液中。这种白血病细胞在血常规分类中称为异常细胞，即幼稚细胞。血片分类不注意就把异常细胞形态看为正常细胞。在分类中，如果看细胞形态没多少经验，对血片制作染色欠佳，就可能把原始细胞看为正常细胞，这样就容易漏掉白血病。所以从血片的制作、染色、显微镜光源的调节都要认真做好，对观察细胞形态才有一定保证。特别是染色，因染色除温度时间外，有的白血病细胞受色时间是不一样的，最好在显微镜下观察染色成功后再冲掉染液。血片分类不但要认识正常细胞形态，还要了解一些原始和幼稚细胞形态，要掌握血液细胞各个系统从原始到成熟各个阶段的演变过程，了解急慢性白血病的分类分型，了解白血病的一些临床表现及症状，最好常看一些正常骨髓细胞和白血病骨髓细胞血涂片，学一点骨髓报告的综合分析。这样看异常细胞就要容易一点，就可防止白血病漏诊。血片分类中，发现细胞大、核大、结构不清楚、边缘不规则、有突起、有中晚期幼红细胞等，要特别注意。如果染色制片好，油镜下细胞形态要清楚一点。为慎重起见，可采血复查再出报告。（1）慢性粒细胞白血病（慢粒）:WBC很高，以中晚期幼粒及以后的细胞为主，有嗜酸、嗜碱粒细胞，临床表现脾大。（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋）:WBC高，有少量或部分幼淋，以成熟淋巴细胞为主，易见泡沫细胞，临床表现淋巴结肿大，发病多见于60岁以上的老年人 ［1］ 。（3）急性淋巴细胞白血病（急淋）:WBC可高可低，有原始和幼稚淋巴细胞，临床表现淋巴结肿大，此病好发于儿童及青壮 ［1］ 。（4）急性非淋巴细胞白血病（急非淋）:从M1至M7型，各有不同点。本文血片发现的M1和M3型，前者原粒细胞多，肝脾淋巴结肿大，病情发展迅速，1个月后死亡。后者早幼粒细胞多，发热、月经多。因早幼粒细胞颗粒即为溶酶体，其内的促凝物质能激活凝血过程，促使患者发生DIC ［2］ 。二者细胞形态和临床体征比较典型，所以提示临床考虑急非淋M1和M3型，与骨髓诊断一致。分类有时原粒和原淋细胞不易区别。如果看见有原粒细胞，但没把握性时，就可找一下有没有早幼粒细胞，因早幼粒细胞是它的后期细胞，容易识别;同样，原淋也有它的后期细胞、幼淋巴细胞。这样看片相对要好一点。Auer小体在粒系和原核系胞浆中出现，淋巴细胞没有Auer小体。粒系中Auer小体粗而短，单核系中Auer小体细而长。对血常规分类检查要重视，不能马虎，在检出的白血病中，有的老年人是来医院做白内障手术，术前查血常规发现白血病;有的患者以为自己感冒了查血象才发现的;有的病人病重住院做血常规时才发现。这18例白血病中老年患者的比例较大，因年龄大，免疫功能下降，所以有的老年患者看起来不象病人，这时可以问一下身体的情况，了解一点临床体征，结合所查的细胞情况，进行分析再出报告。
参考文献
1 潘瑞彭，王鸿利.血液学与血液学检测.北京:人民卫生出版社，1990，136-145.
2 沈迪，王辨明，宋善俊，等.临床血液学，北京:人民卫生出版社，1989，497.
（编辑若 木）
作者单位:400060重庆市第六人民医院