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【摘要】 目的 分析尺桡骨双骨折手术后不愈合相关原因，提出处理对策。 方法 对12例尺桡骨术后不愈合原因进行分析。 结果 第一次手术引起骨折不愈合原因:内固定方法不当8例，感染2例，外固定方法不当2例。 结论 掌握尺桡骨生理解剖特点，手术操作熟练，选择适合的内固定物及合理的放置与恰当的塑型，预防感染是防止骨不愈合的重要因素。
【关键词】 尺桡骨 骨折 骨不愈 治疗
尺桡骨双骨折为常见损伤，约占全身骨折的6%左右，青壮年及儿童多见 ［1］ 。尺桡骨皆为微弓形的长管骨，尺骨有向后轻度凸出的生理弯曲，桡骨有向桡侧轻度凸出的生理弯曲 ［2］ 。由于前臂这一特殊的解剖结构，骨折复位的要求较高，复位的好坏及骨折愈合直接影响到前臂的功能恢复。我们总结了从1995～2003年间收治的12例尺桡骨骨折术后不愈合病例产生的原因及治疗对策做如下总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男8例，女4例，年龄16～62岁，平均36岁。左侧5例，右侧7例，均为尺桡骨双骨折。损伤原因:车祸伤6例，机器绞伤2例，钝器伤2例，跌伤2例。骨折类型:横行骨折2例，螺旋骨折2例，短斜形骨折6例，粉碎性骨折2例。开放性骨折4例，闭合性骨折8例。首次固定方法:双骨钢板螺钉固定4例，仅用4孔普通钢板。自制外固定器固定2例，安装操作较困难，骨折不能解剖复位，固定不牢固。桡骨钢板尺骨克氏针4例，桡骨钢板尺骨三角针2例。本组病例于手术后9～18个月来院就诊，临床表现有严重畸形或异常活动以及肘、腕关节活动受限，X线表现有骨折端吸收、硬化、骨缺损征象。
1.2 治疗方法 本组病例再次手术，对有感染者在炎症控制后1～2个月未复发才能手术，修整骨折端，切除硬化骨，开通骨髓腔，全部采取植骨钢板固定，术后长臂石膏固定2～4周。术中、术后使用抗生素，防治感染。
2 结果
本组患者术后经8个月～5年随访，全部获骨性愈合，最早为术后5个月，最长为13个月，平均6个月。前臂旋转功能及肘腕关节伸屈功能逐渐恢复，有1例骨折愈合时间较晚，前臂旋转活动受限。
3 讨论
手术治疗尺桡骨骨折延迟愈合或不愈合有资料统计达2%～2.7%。虽然引起骨折不愈合的原因很多，但因医源性原因而导致的骨折不愈合是相当重要的。人为因素（医源性）大于成骨细胞缺陷的作用 ［3］ 。几乎所有延迟愈合或不愈合都是感染和技术操作失误所致，骨损伤的修复主要取决于手术固定的稳定性和血运，前者是至关重要的。为了提高骨折治愈率，避免手术而导致的骨不连应注意以下几点:（1）对高能量的损伤合并症严重，常伴有广泛的软组织损伤，术前对血管、神经功能要做仔细的检查，避免反复多次手法复位，应待软组织条件好转后再行手术。（2）手术中尽可能少剥离骨膜及软组织的附丽点，过多剥离将造成骨折端血运的进一步破坏，影响骨折愈合，因为长骨的血运与其骨组织的修复时间密切相关 ［3］ 。（3）正确选择及放置内固定物。前臂骨折手术内固定，钢板是主要内固定物，其长度和强度都要符合标准 ［4］ ，钢板长度需达到骨干直径的4～5倍，螺钉应穿出对侧骨皮质1～2mm，钢板弧度应符合骨折处的生理特点，并置于张力侧。对桡骨钢板的准确塑型可以防止人为改变桡骨的弧度，应根据骨折部位尺桡骨的正常弧度及钢板放置平面进行预弯，才能做最后固定。（4）三角针、克氏针做髓内固定容易损伤骨的滋养动脉，而且固定不牢靠，尤其是单根克氏针固定不能很好地控制骨折端旋转、成角、分离移位等，容易造成骨折不愈合，应避免使用。（5）感染的处理，对开放性骨折及有广泛软组织损伤者，严格规范无菌操作技术是预防感染的关键。彻底清创，一期行内固定或外固定是可行的。适合的内固定能减轻患者痛苦，便于临床护理，又能减少骨折不愈合的发生。（6）骨缺损的处理，骨缺损将造成骨折端的桥接和骨细胞难以爬行的间隙，同时影响骨折稳定性。手术中要求解剖复位，修复骨缺损，恢复骨的完整性，内固定才能获得最大的稳定性，如果骨折块粉碎不能修复，就要毫不犹豫进行植骨 ［3］ 。取髂骨植骨可以髓内植骨和骨折周围植骨相结合，骨折周围植骨时注意植骨块应放在两骨的外侧面和掌侧面，不能放在骨间膜的两侧，以防止桡尺骨间形成骨桥，使前臂旋转功能受限。总之，对尺桡骨骨折的手术治疗，以使用钢板固定为主，术中尽可能少剥离骨膜及软组织的附丽点，选用钢板要符合AO原则，在软组织允许的情况下，钢板尽量放于张力侧，有骨缺损尽量修复并给予一期植骨。开放性损伤，严格遵守无菌操作，清创彻底，积极预防和治疗感染。术后石膏固定2～4周，进行正确的功能锻炼，才能避免或减少骨折不愈合的发生。
参考文献
1 胡广.创伤骨科诊治失误对策，北京:人民卫生出版社，2001，193.
2 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，755.
3 郭舟桐，温鹏，陈义美.尺桡骨双骨折术后骨不连32例原因分析.骨与关节损伤杂志，2003，9:626-627.
4 张仲文，汤成华，满毅.37例前臂骨折再次手术原因分析.临床骨科杂志，2004，7:84.
（编辑一 坤）
作者单位:562400贵州省黔西南州中医院骨科