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【摘要】 目的 为探讨房颤f波幅振幅对心脏病因的诊断价值。 方法 回顾性分析250例持续性房颤患者的心电图，并参照二维心超检查。 结果 风心病（n=132）粗大f波（f1mm）105例（79.45%），细小f波（f1mm）27例（20.45%）;非风心病（n=118）粗大f波26例（22.03%），细小f波92例（77.96%）。两组波形差异显著（χ 2 =7.51，P<0.1）。粗大f波（n=131）中左房增大128例（97.71%），细小f波（n=119）左房增大15例（13.44%），两组差异有显著性（χ 2 =18.4，P<0.005）。 结论 房颤f波振幅大小对心脏病因诊断具有一定价值。
【关键词】 心房纤颤 心脏病 心电图 超声心动图
振幅大小作为病因诊断依据，尚无定论。本文对4年来房颤患者f波振幅大小参照二维心超检查对心脏病因作一探讨，并分析f波振幅与左房增大的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 器质性心脏病250例，男133例，女117例，男:女=1.13:1，风心病女>男。年龄14～80岁。均为持续性房颤，持续时间在6周以上。本文病例根据临床诊断与二维心超检查分为:风心病组132例，非风心病组118例（包括冠心病37例、高血压心脏病29例、肺心病35例、心肌病7例、心肌炎4例、甲心病3例、先心病2例、慢性缩窄性心包炎1例）。
1.2 仪器与方法 （1）用美国Burdick EK-10型心电图仪，测量方法采用Peter法，选择V 1 导联f波振幅，测定从f波底槽上缘至顶峰，剔除U波造成的伪象，取3～4个心动周期所有f波振幅的平均值，振幅≥1mm为粗大f波，<1mm为细小f波。（2）超声心动图仪为日本Aloka-630型超声诊断仪。病人左侧卧位，取胸骨旁长轴观探查。左房大小取二维超声心动图收缩末期左房前后径，内径正常上限为ˉx±2s，>38mm者属增大。其计数指标用统计学χ 2 检验。
2 结果
检验结果见表1。
表1 f波振幅与心脏病因情况 例（略）
由表1、2可见，131例粗大f波中，风心病105例（79.45%），非风心病仅26例（22.03%），而119例细小f波中，仅27例为风心病（20.45%），92例为非风心病（77.76%），两组差异有非常显著性（χ 2 =7.51，P<0.01）。同时表现出粗大f波左房增大发生率明显高于细小f波（χ 2 =18.4，P<0.005）。
3 讨论
心电图房颤f振幅大小评价心脏病因与左房增大的关系国内外尚见报道 ［1，2］ 。过去f波振幅对照左房大小均以X线为准，其准确性低。而参照超声心动图检查评价病因及左房大小更加准确，亦能提高f波振幅的判断价值。本文结果表明，粗大f波在风心病的出现率明显高于非风心病，且二维心超检测粗大f波左房多数增大（P<0.01），且增大明显。而细小f波多见于非风心病患者，尤以冠心、高心、心肌炎多见，并且二维心超左房多数正常。心房纤颤的发生包含左房壁的风湿病变、窦房结细胞或结间束减少、高龄以及左房压力等因素。本文粗大f波多见于风心病，见左房增大>45mm以上者占37例，且观察到粗f波振幅值左房增大明显。而非风心病组即粗f波左房增大亦不显著，超过38mm甚少。从而进一步证实房颤f波振幅可作为反映心脏病因及左房大小的依据。
参考文献
1 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学，上海:上海科技出版社，1993，714.
2 陈丽敏.粗大房颤波.心电学杂志，1993，3:10.
（编辑子 萱）
作者单位:405200重庆市梁平县医院心电图室