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布鲁菌病临床表现复杂多样，容易误诊。我院2000年8月～2004年6月共收治15例患者，均有院外误诊情况。笔者对其误诊原因进行了初步分析，意在引起广大临床医师注意，以提高诊断水平。
1 临床资料
我院2000年8月～2004年6月共收治15例患者，均有院外误诊情况存在。其中男12例，女3例;年龄36～72岁，平均48.5岁。居住地区:农村12例，牧区3例。职业:农民12例，干部3例。2例农民为辽宁省人，于当地从事皮毛工作，当地有布鲁菌病患者;10例农民于北京近郊羊场工作，当地有羊布鲁菌病;3例干部久居内蒙古牧区，与狗、羊密切接触。15例患者临床表现上均有发热，伴乏力、多汗、厌食9例，关节痛12例（均为游走性关节痛，均涉及踝、肩、膝、髋关节），腓肠肌疼痛1例，尿频尿痛1例，头痛1例，颈部淋巴结肿1例，左季肋部痛1例。实验室检查血白细胞总数正常者10例、增高者（13.1×10 9 /L，中性粒细胞80%）3例，红细胞沉降率增快者（38～111mm/h）9例，C-反应蛋白阳性3例。尿常规有白细胞者1例，B超示脾大（前后径>4.0cm）者9例。患者肝肾功能均在正常范围。金标法测血中结核抗体阴性、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、肥达外斐试验均阴性。15例患者布鲁菌琥红试验均阳性。依据卫生部地区病防治司颁布的布鲁菌病诊断标准 ［1］ :（1）明确的流行病学接触史;（2）相关临床症状和体征;（3）实验室检查:病原体分离，试管凝集试验，补体结合试验，抗人球蛋白试验阳性。凡具备（1）、（2）项和（3）项中任何一项阳性即可确定为布鲁菌病。本组15例均符合以上标准。本组患者在入院前曾被误诊为上呼吸道感染者14例，肾盂肾炎患者1例，予以青霉素、红霉素、先锋5号治疗，效果不佳。来我院根据流行病学史、症状及布鲁菌琥红试验阳性确诊后，在支持、对症治疗基础上予以美满霉素0.1g/次，每日2次（首次加倍）及复方新诺明0.96g/次，每日2次治疗者4例;予以奈替米星0.3g/天及克拉霉素1g/天治疗者1例，疗程均为21天。1个疗程后所有患者体温降至正常，病情明显好转。
2 讨论
布鲁菌病由布氏杆菌所致，人类由于接触病畜（主要为牛、羊、猪等）及其分泌物或染菌食物（如生乳和奶制品）而患此病。该病是一种传染变态反应性疾病，患者有全身网状内皮细胞增生，常伴随慢性脓毒症和神经、生殖和骨关节系统的受损，临床表现为长期间歇性发热、出汗、关节痛、全身乏力酸痛等症状。分析其误诊原因主要有以下三个方面:（1）本病临床表现复杂、变化多，临床认识不足或考虑不周是导致误诊的主要原因。近年来由于广泛使用抗生素、预防接种等因素，该病的症状往往不典型 ［1］ ，表现为病程短，症状轻;淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，而代之为低热、乏力、关节痛等症状;部分患者还出现过去少见的临床症状，如胃肠道症状（纳差、恶心、呕吐、腹痛）、肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病及第6、7、8对脑神经麻痹等发生率也明显增多。实验室检查血沉加快、白细胞减少者较为少见 ［2］ 。（2）本病流行特征出现变化，近年牧畜贸易增加，人们食品结构改变及皮毛需求的激增导致牧区布鲁菌病向农村和城市转移，使该病呈地区性发病的特点变得不明显了，流行特征变为点状散在发病。临床医生对病史资料，尤其是流行病学资料采集不仔细、不全面，造成不能考虑该病而误诊。（3）传播途径多样 ［3］ 也是引起误诊的原因之一。直接接触病畜为主要传染途径。剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病畜肉、屠宰病畜、儿童接触羊等可使病菌从接触处的破损皮肤进入人体。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸的病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜进入体内。临床医生常因患者无牛羊接触史而排除本病，造成误诊。为减少误诊，建议:（1）加强对本病的流行特征、临床表现的全面认识，详细询问职业、饮食习惯、居住地区、病史，辅以细致全面的查体，对长期低热病人，均应进行必要的相关检查，如布鲁菌血清凝集试验、补体结合试验等。（2）加强对畜产品的卫生监督和家畜的预防接种，是控制本病的主要措施。（3）不饮生乳，不吃未煮熟的肉类制品。
参考文献
1 李梦东.实用传染病学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，480-487.
2 耿贯一.流行病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1125-1147.
3 钟惠澜.热带医学，北京:人民卫生出版社，2001，488-495.
（编辑若 木）
作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院