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【摘要】 目的 了解抗菌药物的应用现状，促进临床合理用药。 方法 对1272份应用抗菌药物的病历进行调查，分析其应用的合理性。 结果 治疗用药60.29%;预防用药37.26%，无适应证用药2.43%;二联用药比例32.6%;合理用药64.62%;基本合理27.75%;不合理6.52%;做病原学检查的比例是21.64%，比国家要求的低。 结论 我院抗生素用药基本合理，但尚低于国家要求，应加强宣教和督导工作。
【关键词】 抗菌药物 应用分析
为了更好地贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步了解我院住院患者抗菌药物应用现状，促进临床合理用药，笔者调查了我院住院应用抗菌药物的1272份病历用药情况，结果如下。
1 资料与方法
对我院临床药学室随机抽查的2003年度病历中使用抗菌素的病例列入入选范围，未使用抗菌药的病例予以剔除，然后对入选病历中所使用抗菌药物品种、是否做病原学检查、用药方法、疗程等进行回顾性分析。
2 结果
2.1 一般情况 入选病历1272份中，男667例，占52.44%;女605例，占47.56%。平均年龄52.37岁，≥60岁的有307例，平均住院13.35天，平均住院费用12167.5元，平均药费占住院费的39.92%。
2.2 抗菌药物应用分类
2.2.1 治疗用药与预防用药情况 在1272例中，治疗用药767例，占60.30%;预防用药474例，占37.26%;用药目标不明确的31例，占2.44%。在预防用药中，手术预防用药385例，占81.22%，内科预防用药89例，占18.75%。
2.2.2 疗程分布情况 疗程的分析以3天为1个时间段，用药疗程以4～6天为最多，占35.45%，大于14天的仅占4.48%，详细情况见表1。
表1 疗程分布情况（略）
2.2.3 治疗用药中病原学检查情况 在治疗用药的767例中，病历记载用药前和用药中做病原学检查和药敏试验的分科进行统计，结果见表2。
表2 病原学检查情况表（略）
2.2.4 用药分析情况 对1272份病历中用药情况进行分析，按病因记载中的诊断、病原学检查结果结合患者的临床症状改善情况，参考《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定，把用药分为合理、基本合理与不合理三种情况，具体情况见表3。
表3 用药情况分析情况 例（略）
2.2.5 药物联用情况 对1272份病历中抗菌药物联用情况进行统计分析，结果见表4。
表4 抗菌药物联用情况分布 例（略）
2.2.6 对病历中出现的不合理用药情况按其性质进行分类统计，结果见表5。
表5 不合理用药因素分布情况（略）
2.2.7 在应用抗菌药物品种的方面 共应用59个品种，1519次，详细情况见表6。
表6 抗菌药物的种类及构成比 例（略）
3 讨论
3.1 表2的结果表明，在抗菌药物的应用中，做病原学检查的比例偏低。国家在《抗菌药物临床应用指导原则》中规定:抗菌药物品种的选用原则，应根据病原菌种类、病原菌对抗菌药物的敏感或耐药的结果而定。可见，病原学检查是抗菌药物合理应用的基础，而我院在抗菌药物应用过程中做病原学检查的平均比例为21.64%，比国家要求的60%要低的多，相对做得较好的内科系统也才占31.89%，所以，以病原学作为抗菌药物使用依据的宣教工作有待于进一步加强。
3.2 这次的调查结果表明，我院的抗菌药物应用基本合理，不合理用药仅占7.62%。在不合理用药因素中，无适应证用药37.35%，占不合理用药的主导地位;给药方法不符合药动学要求占18.47%;排第二;给药剂量过大占14.45%，排第三。按医院ISO质量管理PDCA循环的原则，我们认为抓抗菌药物的合理应用应从这三个方面入手，在抗菌药物治疗应用方面加大有病原微生物感染的指征才应用抗菌药物的监管力度;而给药方法不符合药动学要求主要体现在β-内酰胺类药物一天一次的给药方法，临床医生把一日的用量一次给药，表面上是方便患者，但实际不能保证有效血药浓度，达不到预期的疗效，并且容易诱导耐药菌的产生;另外，给药剂量过大既给患者增加经济负担，造成资源的浪费，又容易导致副作用的产生，所以，也必须抓好这些方面的宣教和监管工作。
（编辑日 强）
作者单位:570208海南省海口市人民医院药剂科