上海地区育龄妇女多囊卵巢发生率随机调查

　　【摘要】 目的  通过对上海地区健康育龄妇女的多囊卵巢（PCO）发生情况的分析，研究卵巢多囊性改变的妇女的临床与内分泌特征。 方法  经超声检测将298例受试者分为卵巢多囊性改变组（PCO组）50例与正常卵巢组（正常组）248例，分别测定并分析其卵巢的超声参数、内分泌参数及临床资料。 结果  （1）健康妇女的PCO发生率为16.8%（50/298），其中≤35岁组为22.8%，>35岁组为9.1%。（2）与正常卵巢妇女组相比，PCO组的血清睾酮（T）及LH/FSH比值明显增高（P<0.05）。不规则月经周期及受孕问题明显增多（P<0.01）。（3）二组肥胖发生率、卵巢体积和卵巢最大面积差异无显著性（P>0.05）。 结论  （1）健康育龄妇女中可有一定的PCO发生率（16.8%）。（2）卵巢多囊性改变组妇女的激素变化有趋向于PCOS特征。（3）经阴道超声比经腹部超声PCO诊断率高（16.8%:12.9%）。

　　　【关键词】  多囊卵巢 超声

　　　The prevalence of polycystic ovaries in healthy women of　reproductive in Shanghai

　　　Gu Lijun，Cai Renfei，Kang Jian，et al.

　　　Department of Obstetrics and Gynecology，Shanghai9th Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.

　　　【Abstract】 Objective To study the prevalence of polycystic ovaries（PCO）in healthy women of reproductive age in Shanghai and those women's hormonal and clinical charactcristics.Methods A total of298healthy volunteers were divided into two groups according to ultrasound examination:50polycystic ovaries（PCO group）and248normal o-varies（normal group）.The two group's ultrasound parameters of ovarian and serum levels of endocrine were measured and analyzed.Results （1）The prevalence of PCO in the entire study population was16.8%（50/298），in the age group of≤35years the prevalence was22.8%and in the age group of>35years9.1%.（2）Compared to women with normal ovaries，those with PCO had significantly higher serum testosterone（T）Concentration and higher LH/FSH ratios（P<0.05）.Women with PCO had significantly more irregular cycles and problem in conceiving than women with normal ovaries（P<0.01）.（3）Obesity occurrence、ovarian volume and area did not differ significantly between the normal and PCO women（P>0.05）.Conclusion （1）The present results demonstrate that theprevalenceof PCO was varied in healthy women（16.8%）.（2）The hormonal parameters in women with PCO showed a tendency towards changes characteristic of PCOS patients.（3）By using transvaginal ultrasonography the prevalence of PCO has been found to be higher than by using the transabdominal method（16.8%:12.9%）.

　　【Key words】 ultrasonography polycystic ovary

　　多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病之一，卵巢出现多囊性改变（PCO）是其必备的临床特征 ［1］ 。超声应用技术的提高，改善了对卵巢形态的观测，尤其对肥胖患者。为了研究健康妇女多囊卵巢的发生情况，本文通过对298例健康志愿妇女的超声、内分泌及临床资料的分析和研究，探讨上海地区正常育龄妇女PCO的发生率及临床特征。

　　　1 资料与方法

　　　1.1 对象选择 随机选择上海地区生长工作的298例健康育龄期志愿妇女，要求未曾行月经紊乱、不育或多毛治疗，3个月内未使用激素类药物。认真填写月经史、生育史及妇科病史后，剔除有口服避孕药史、放置激素释放节育器史。研究对象的年龄22～44岁，平均30.7±2.8岁。
    
　　　1.2 方法 按年龄将受测者分成≤35岁组和35岁组。在月经周期的1～6天，行腹部超声和经阴道超声检测卵巢的体积，最大面积及有无多囊性改变，超声检测由同一位医师进行，卵巢体积（V）通过椭圆球体公式计算:（π/6）×长径×短径 2 ，超声检测的同一天抽血，用化学发光酶联免疫法测定:血清睾酮（T）、雌二醇（E 2 ）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清泌乳素（PRL）。PCO的标准为:每侧卵巢在1个切面中有10个以上2～8mm直径的卵泡，伴有（或）卵巢间质回声过程。体重指数（BMI）≥25为肥胖。

　　　1.3 统计学分析 采用SPSS10.0统计分析软件分析数据。计量资料用ˉx±s表示，数据符合正态分布的二组均数比较用t检验，不符合正态分布的二组均数比较用非参数检验，计数资料用χ 2 检验。

　　　2 结果

　　　2.1 298例健康育龄妇女中，PCO发生率为16.8%（50/298），≤35岁组的发生率为22.8%（38/167），>35岁组为9.1%（12/131）。

　　　2.2 与正常卵巢组妇女相比，PCO组妇女的血清睾酮（T）、LH/FSH比值均显著增高（P均<0.05）。而LH、FSH、PRL及E 2 、卵巢体积和卵巢最大面积差异无显著性（P>0.05）。见表1、表2。表1 二组激素的比较（略）表2 二组卵巢参数的比较（略）

　　　2.3 PCO组中不规则月经周期发生率（月经周期≥40天或、和经期<3天）为40%（20/50），较正常卵巢组16.2%（24/148）显著增多。

　　　2.4 298例受试者中，结婚4年以上者为157例，其中PCO者24例。24例PCO者中要求生育者21例，1年内受孕3例，未受孕18例，受孕率14.3%（3/21），未经治疗3年内均自然受孕。而133例正常卵巢组妇女中，要求生育者99例，1年内受孕37例，而1年内未受孕者为62例，受孕率36.6%（37/99），4年内自然受孕55例。

　　　2.5 二组的肥胖发生率分别为正常组9.6%（14/148），PCO组11.8（6/50），差异无显著性。

　　　2.6 经阴道超声与经腹部超声检测PCO发生率分别为16.8%和12.9%（50/298:38/298）。

　　　3 讨论

　　　3.1 多囊卵囊综合症（PCOS）的病因尚不清楚，其病理生理学改变、临床症状及卵巢改变存在着极大的地区和种族差异，其发病率也因诊断标准不同而有差异，从5%～21% ［2，3］ 。PCOS的主要诊断标准为 ［4］ :（1）早卵泡期或闭经期（B超下无优势卵泡）血LH/FSH≥2或血睾酮（T）≥2.2mmol/L或雄烯二酮（A）≥9nmol/L。（2）月经失调（月经稀发、功血或闭经）或下列一项或多项临床症状:不孕、多毛、肥胖等。（3）卵巢的多囊性改变:体积增大增圆，皮质下有直径小于8mm卵泡数≥10个，间质增生。（4）排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病。卵巢多囊性改变诊断标准:每侧卵巢在一个切面中至少有直径小于8mm卵泡数≥10个。为月经稀少或闭经、多毛和（或）痤疮、不孕、LH/FSH比值高和（或）雄激素增高，以及卵巢增大、增圆且有多个被膜下卵泡 ［4］ 。卵巢的这种多囊性改变（PCO）虽然在PCOS中具有一定的特征性，但与PCOS是二个不同的概念，PCO可只表现卵巢的多囊性改变，无临床症状或典型血激素的改变。有报道，卵巢的这种形态学改变占正常健康妇女的20%左右 ［2］ ，本文上海地区298例健康妇女中，PCO发生率为16.8%（50/298）。

　　　3.2 健康妇女中，PCO发生率可能与年龄有关，本研究中年轻组（<35岁）发生率显著高于年长组（P≥35岁）。

　　　3.3 本研究中PCO组妇女的血清睾酮、LH/FSH比值无显著升高，表明PCO妇女的激素参数变化可能有倾向于PCOS的特征，但无PCOS典型的临床症状与内分泌变化，是否PCO者是PCOS的轻型或早期，目前尚难定论。有学者认为卵巢的超声学参数，如卵巢体积、卵泡数等对PCOS都具有一定的预测价值 ［5］ 。另有学者认为根据PCOS发展的不同阶段，早期可临床症状不典型，仅一个或以上生化参数异常，或一项及以上超声参数改变。随病情的进展晚期PCOS可出现各种临床症状，两个或以上生化参数改变，两项或以上超声参数的改变，甚至出现远期并发症如心血管疾病、糖尿病等 ［6］ 。

　　　3.4 无症状PCO妇女的预后还不十分清楚，PCO者虽然有明显的受孕问题，但1年内未能受孕者均在3年内未经治疗自然受孕，究竟这些无临床症状妇女是否会发展成有明显症状的PCOS还是随年龄的增长，B超所见的PCO会消失，其决定转回归的因素是什么还需要进行纵向研究。

　　　3.5 PCO是一种影像学检查结果或临床体征，在健康育龄妇女中，可有一定发生率，也可由除PCOS外其它疾病引起，临床上应加以鉴别与排除，如肾上腺产生雄激素的肿瘤，肾上腺皮质功能亢进，卵巢产生雄激素的肿瘤，卵泡膜细胞增生症，高泌乳素血症，高雄激素血症等。本研究50例PCO者均经激素测定及临床检查排除相应激素性肿瘤。

　　　3.6 超声技术对PCO发生率的检测结果也有影响。经阴道超声比经腹部超声诊断率高（16.8%:12.9%），尤其对较肥胖者，建议应尽量采用经阴道超声检测法。

　　　参考文献

　　　1 Yen SSC.生殖内分泌学，第4版.北京:科学出版社，2001，3.

　　　2 李美芝.多囊卵巢综合症诊断与治疗.中华妇产科杂志，2002，37（7）:444-447.

　　　3 Knochenhaner ES，Key TJ，Kansar-Miller M，et al.Prevalence of poly-cystic ovary syndrome in unselected black and white of the southeastern United States:a prospective study.J Clin Erdocrinolo Metab，1998，83:3078.

　　　4 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，1467.

　　　5 Van Santbrink EJ，Hop WC，Fauser BC.Classification of normogon-odotropic in fertility by ultrasound versus endocrine characteristics of　polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，1997，67（3）:452-458.

　　　6 Mckenna TJ，Cunningham SK.Adrenal androgen production in polycysticovary syndrome.Eur J Endocrinal，1995，133（4）:383-389.

　　　作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院妇产科