常见骨外固定并发症250例的处理分析

　　　1 临床资料

　　　1.1 一般资料 患者的一般资料见表1，本组250例，有并发症52例，占20.8%。

　　　1.2 器械 外支架主体为单侧非金属尼龙材料由骨折固定和调节三大部分组成，还有固定针、支紧螺丝和扳手。

　　　1.3 方法 在电视监视下使骨折进一步复位后电钻钻孔旋入斯氏针和螺纹钉各2枚，装上外支架支紧各固定螺丝，近关节骨折近端用斯氏针、远端用螺纹钉，其他骨折均用螺纹钉，对骨不连、陈旧性骨折先闭合打通髓腔，然后再行外支架固定。术后早期行功能锻炼。

　　　2 讨论

　　　2.1 骨外固定原理。骨外固定是通过经皮穿入骨内的钢针与骨折远、近段连接形成一个新的空间稳定体系。利用外固定器可加压、延长和调整角度等特性，以达到骨折早期坚强固定和中后期弹性固定的目的和要求。表1 患者的一般资料 （略）注:其中骨不连14例，陈旧性骨折4例，病理性骨折3例。

　　　2.2 骨外固定应用范围 （1）参考国内的经验，我们认为外固定适应于四肢长骨及近关节骨骨折;（2）可用于“O”或“X”型腿胫截骨、儿麻股骨髁上截骨;（3）跟骨骨折、跟腱断裂的固定要慎用。

　　　2.3 骨外固定并发症处理

　　　2.3.1 针道感染 发生25例，占10%，未发生深部感染的骨髓炎，针道感染是骨外固定治疗中最常见的问题，其发生是多因素的。根据文献报道，相对粗针径螺纹钉易引起感染，反之则不易，我们改变了开始时对股骨颈、粗隆间及肱骨近端骨折用螺纹钉，而用斯氏针，这样既简化了操作，又减少了粗针径螺纹针易引起感染的问题，由于近关节的2枚固定针随着关节活动的增多，钢针与皮肤间的裂隙就相应增加，这样就增加了污染的机会，所以换药一定要及时彻底，不要乱摸创口，防止尿、便感染和保持自身卫生。

　　　2.3.2 关节活动部分限制 主要发生在近关节骨折固定钢丝针对周围肌肉等软组织活动的机械性限制。我们反复体会过在伸膝位固定时屈膝受限而屈膝位固定外支架。本组在去除外固定前后加强关节主、被动锻炼，都能比较好的恢复关节活动，所以随访中没有因关节活动限制而影响肢体功能。

　　　2.3.3 轴向偏移 占1.6%，见于长骨干不稳定骨折外支架固定后骨折移位，对此可选用加长的外支架以增加固定针距和固定针数而提高骨折稳定性，另外要相对推迟负重锻炼和拔除外支架的时间，同时要指导好功能锻炼。

　　　2.3.4 桡神经损伤 发生4例，占1.6%，手术探查桡神经连续完整，3个月后都完全恢复。这可能是由于在行骨折远段电钻钻孔时的热力损伤软组织的牵拉和局部水肿压迫。因此，笔者强调要少用电钻，并且在钻孔和旋入固定针时。针抵骨皮质后要上下、前后推开软组织，以减少对桡神经的牵拉。同时常规辅以神经营养和消除水肿等治疗。

　　　2.3.5 再骨折 占1.2%，由于病理性骨折骨痂生长欠佳和拔除外支架过早，所以要认真掌握骨折愈合情况及拔除外支架的时机，同时要严密观察外支架各部件间的连接，不能松动，功能锻炼不能粗暴。

　　　2.3.6 股骨头坏死 占6.8%，我们认为对适用于外支架治疗的股骨颈骨折一定要尽快而理想的复位，以便尽早建立股骨头血供，要少用电钻以减少其热力损伤，对头下型、粉碎性、复位困难的老年股骨颈骨折以人工股骨头置换为好。

　　　2.3.7 髋内翻 占2%，对股骨颈和粗隆间骨折的复位一定要满意，颈干角要大于120°。由于过早负重后骨折间剪力增加，从而使骨折近端2枚固定针弯曲，造成颈干角变小髋内翻发生，所以一般要在4～6周后负重锻炼。

　　　2.3.8 钢针松动与滑出 占3.2%，见于近关节骨折的近端固定钢针，原因可能是电钻的热力损伤造成固定针周围骨折稀疏、间隙增大以及钢针无螺纹。所以要少用电钻。

　　　2.3.9 钢针断裂 发生1例，占0.4%，除改进钢针的牢度、韧性外，还要科学地功能锻炼，以减少股部肌肉群与钢钉之间的剪力。

　　　2.3.10 跟腱损伤 对跟骨骨折、跟腱断裂应用外固定器治疗的经验还不成熟，所以要慎用。

　　　2.3.11 对“O”或“X”型腿径骨中段截骨外固定治疗有潜在骨骺损伤的可能，尽管本组中未发现，但这有待长期观察。可选用短小支架和少用电钻。
    
　　　作者单位:033000山西省吕梁市卫生学校