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1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月~2004年11月期间,在我院分娩的初产妇中诊断标准,活跃期宫口开大每小时<1.2cm,或宫口不再扩张达2h以上,年龄组21~25岁24例,26~30岁24例,31~35岁2例,孕周为38~41周,无妊娠高血压综合征及妊娠并存疾病,无肝、肾疾病史。
1.2 方法 在无头盆不称情况下,采用2%利多卡因10ml浸到无菌纱布上,外阴消毒后放入宫颈边缘,1h后再行阴道检查或肛诊,如效果不明显,可行第2次填塞。
2 结果
50例孕妇中,宫颈坚硬6例,宫颈水肿44例;50例中有14例行第2次填塞。利多卡因纱布填塞2h后检查,宫颈水肿明显消失,产程进展顺利为49例,占98%,失败1例,占2%。出生胎儿体重2500~2000g20例,3100~3500g20例,3600~4000g8例,4000g以上2例,新生儿阿氏评分均在8分以上,无新生儿窒息,产后出血0;顺产49例,会阴侧切6例,剖宫产1例。
3 讨论
3.1 利多卡因的作用 利多卡因为中效局麻药,性能稳定,起效快,弥散力强,非局部用药在体内90%经肝脏代谢后随胆汁排到肠道,再吸收后经肾排出,很少量原形经肾排出,2%~4%用于表面麻醉,2%利多卡因每支5ml含量为100mg,用利多卡因10ml填塞宫颈,药量安全可靠。
3.2 分娩期孕妇心理及对胎儿可能产生的影响 分娩是一个特殊的生理过程,除产力、产道、胎儿因素外,还有产妇的精神心理因素,相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说,害怕和恐惧分娩,怕疼痛、怕出血、怕出现难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险,致使临产期间情绪紧张,常常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态,使机体产生一系列变化,致使子宫缺氧,收缩乏力,宫口扩张缓慢,宫颈水肿,胎先露下降受阻,产程延长,使产妇体力消耗过度,同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血、缺氧,出现胎儿窘迫。
3.3 宫颈填塞利多卡因纱布的积极作用 宫颈填塞利多卡因纱布,可减少活跃期延长,特别是对活跃期停滞、宫颈水肿的孕妇有明显效果。本文50例初产妇中除1例剖宫产外,活跃期最长6.3h,最短2h,平均为3.47h,与教科书所述活跃期平均4h比降低了0.53h。此方法可缩短产程,减少或避免由于产程延长造成的胎儿宫内窘迫、手术产增加、新生儿窒息、新生儿死亡、产后出血等诸多不良影响,为广大家庭带来了福音,并且起到了优生和提高人口素质的作用。
作者单位:130011吉林长春一汽总医院