肝硬化患者18例观察与护理

　　　1 一般资料

　　　肝硬化患者18例，其中男14例，女4例;年龄最大75岁，最小37岁，平均年龄50岁。乙肝肝硬化12例，占67%。丙肝肝硬化2例，占11%。乙肝+丙肝肝硬化1例，占11%。酒精性肝硬化1例，占6%。药物中毒性肝硬化1例，占6%。

　　　2 临床表现

　　　2.1 患肝炎与硬化的时间 确诊肝炎后小于5年硬化5例，5～10年硬化5例，10～15年硬化4例，15～20年硬化2例，酒精性肝硬化与药物中毒性肝硬化各1例。

　　　2.2 消化道症状 18例肝硬化患者中恶心17例，呕吐13例，腹胀18例，腹水8例。

　　　2.3 体征 18例肝硬化患者黄染11例占61%，蜘蛛痣7例占38%，肝大2例占10%，脾大17例占94%，胸壁静脉曲张16例占88%，腹水13例占73%，水肿13例占73%。

　　　2.4 并发症 18例中发生并发症以上消化道出血为主10例占55%，肝昏迷4例占22%，感染13例占72%。

　　　3 讨论

　　　3.1 在18例肝硬化患者中，以男性明显高于女性，年龄以中年为主，平均年龄50岁。

　　　3.2 从18例肝硬化患者中，病毒性肝炎肝硬化患者占绝大多数，共计16例，平均硬化年龄为肝炎后10年内硬化比例较大（10例，占56%）。

　　　3.3 消化道症状明显，并发症以上消化道出血为主，共计10例。大部分肝硬化患者由于抵抗力下降而易感染（13例，感染率占72%）。

　　　3.4 从18例肝硬化患者的临床分析看，虽然好转占67%，但只是暂时的，维持时间短，大部分患者反复发作预后极差。

　　　4 观察与护理

　　　4.1 首先应心中确立年龄组的概念，正确分析病情严重程度，区别对待。病情轻者不必严格卧床，鼓励适当活动;而重症患者则需卧床观察，严密注意病情变化，及时处理突发状况。对所有患者要求戒除烟酒，严格控制对肝脏有损害药物的应用及可能加重肝损害的不良习惯，晓之以情，动之以理，取得患者的理解和支持，配合治疗。

　　　4.2 病情较重，腹水伴有水肿者，利尿剂的应用以保钾为首选，利尿剂应用的时机选择，决定利尿效果，应根据医嘱，做出合理安排，舒缓而有效的利尿，以每日减轻体重0.5～1kg为宜，腹胀明显，严重影响心肺功能者，必须穿刺抽腹水。但是，应该避免大量放腹水及快速利尿，否则易诱发昏迷。同时防止大量进液或输液引起低血钾。肾衰时禁用钾盐，脑水肿时慎用或禁用钠盐。

　　　 4.3 并消化道出血的患者，应迅速建立静脉通道，补充有效循环血量，保证输血前相关准备到位，消除患者紧张情绪。吸氧，避免情绪波动及失控，头偏向一侧防止误吸。我们观察到7例患者病情平稳后再输血时出现复呕血现象，疑为输液速度过快，心脏功能不全血管迅速充盈，压力增高，冲破已弥合破裂口所致，故应对此做相应防范。血压具体维持在何范围才能避免复呕，尚需探讨。

　　　4.4 饮食护理坚持营养配餐。给予高维生素、高热量、低盐饮食，做到入口食品易消化、好吸收、无刺激、松软适口、清洁卫生，避免并发胃肠炎。对肝硬化患者的观察护理应该是全方位、多点位护理，除完成医嘱外，需对病情的细微变化明查秋毫，只要做到眼勤、腿勤、手勤、口勤，就能够及时发现和处理各种症状，全面提高护理质量。

　　　作者单位:110034辽宁省武警总队医院感染科