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【关键词】 肝硬化 门静脉 肝纤维化指标
Clinical value of portal vein blood flow in patients with liver cirrhosis
Xu Shaoling
Department of Function，Huizhou Second People's Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To study the ultrosonic flow imaging and index of fibrosis in patients with liver cirrho-sis.Methods The blood flow of the portal vein and index of fibrosis contents were determined in patients with liver cirrhosis by portal vein ultrosonic and radioimmunoassay（RIA）.Results The index of the cirrhotic group were higher than that in control group;that contents was drop as Child-Pugh grade;The index of active liver cirrhosis were higher than that rest liver cirrhosis;Conclusion Ultrosonic portal vein flow of the blood and index of fibrosis not only can help to make diagnosis of liver cirrhosis but also assess these verity of the liver lesions in patients with liver cirrhosis.
【Key words】 liver cirrhosis portal vein fibrosis index
肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。肝硬化时，肝纤维组织增生和肝细胞再生，使门静脉（PV）血流受阻，压力增高。超声不仅能观察PV内径、血流显示情况及有关血流参数，而且还能了解脾静脉（SV），胆囊壁静脉等侧支循环的情况，对诊断肝硬化有独特的意义。
1 资料与方法
1.1 资料 肝硬化组50例，其中肝炎后肝硬化30例，血吸虫性肝硬化10例，酒精性肝硬化5例，营养不良性肝硬化5例。其中4例已行脾切除术。年龄（57.51±2.5）岁，按Child-Pugh肝功能分级法 ［1］ A级20例，B级20例，C级10例。按肝炎后活动与否分为活动性肝硬化26例，静止性肝硬化24例。正常组20例，年龄（52±13.1）岁。
1.2 方法 （1）彩色多普勒超声:采用HDI3000型全数字型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率C4-2MHz，取样容积2mm。检查前患者禁食、禁水12h以上，1周内无急性出血史。先以二维（2D）超声测量门静脉、脾静脉内径（DPV、DSV），及胆囊壁厚度，然后分别启用CDFI、彩色多普勒能量图（CDE），用适当的取样框观察PV、SV、胆囊壁静脉血流显示情况，脉冲多普勒（PW）取样于PV、SV、胆囊壁静脉内，调整取样角度<60°，测量PV、SV、胆囊壁静脉血流速度，均以多次连续测量平均值计算，再以PV平均血流速度来计算门静脉血流量（QPV）。（2）活动性肝硬化与静止性肝硬化肝纤维化指标的比较用放免法测定。
2 结果
2.1 肝硬化Child pugh分级与门静脉系统血流动力学关系，见表1。
表1 肝硬化Child-pugh分级与门静脉系统血流动力学关系 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05， ** P<0.01;与Child-pugh A组比较 △ P<0.05
2.2 将G>2、S=4归为活动性肝硬化，而G≤2、S=4归为静止性肝硬化，活动性与静止性肝硬化患者血清肝纤维化 指标测值比较，见表2。
表2 活动性肝硬化与静止性肝硬化肝纤维化指标的比较 （略）
注:与静止性肝硬化比较， * P<0.05， △ P<0.01
2.3 超声与血清判断肝硬化的符合率比较，见表3。轻度和中度肝硬化血清的符合率高于超声（P<0.05）;重度肝硬化血清和超声的符合率相同（P<0.05）。
表3 超声与血清判断肝硬化的符合率比较（略）
注:超声和血清符合率比较 * P<0.05
3 讨论
超声已是诊断肝硬化的重要方法，DPV>13mm，DSV>8mm已作为诊断肝硬化的标准 ［2］ 。肝硬化PV高压时，PV主干可呈双向血流，流速减慢，当PV有血栓形成时PV内彩色血流出现充盈缺损，也已被肯定 ［3］ 。DPV随肝功能分级严重而增加，VPV、QPV随着肝功能分级严重而下降 ［4］ 。本研究结果显示，肝硬化患者PV、SV、SMV血流量参数较正常人显著增加，且QSV与QSMV之和有接近甚至超过QPV的倾向，表明肝硬化门脉高压内脏高动力循环状况的存在。肝功能分级与门静脉流速关系密切，肝硬化门脉高压肝功能损害越明显，门静脉血流速度越低。在门脉高压内脏高动力循环状况下，门静脉血流速度进行性降低，反映了肝实质病变程度的加重及门静脉血流阻力的增加，即“后向血流”学说 ［5］ 。动态检测门静脉血流速度可作为无创性评价肝功能和门静脉高压程度较敏感的指标。而门静脉血流量参数与肝功能分级差异并无显著性，提示随着肝功能损害程度的加重，门静脉血流速度减慢，门静脉内径代偿性增宽，保持肝脏血流灌注量不变。所以门静脉血流量参数并不是评价门静脉高压程度的敏感指标 ［5］ 。可见，多普勒超声检测门脉血流动力学指标有助于评价肝硬化患者的肝储备功能、门静脉高压程度及预后。轻度和中度肝硬化血清的符合率高于超声（P<0.05）;重度肝硬化血清和超声的符合率相同（P>0.05）。表明超声对重度肝硬化的诊断有一定的价值。肝组织病理HE染色显示肝细胞坏死、炎症反应明显时胶原沉积量增加，并且纤维化程度与炎症活动度有关。肝细胞的坏死及炎症反应与HSC的激活相关联，并进一步证明肝星状细胞活化、增殖、数量增多使ECM的合成增加是肝纤维化形成的直接原因，肝细胞损伤是肝纤维化的重要启动因素 ［6］ 。HSC活化合成大量ECM的机制尚不明了，一方面可能与其增殖、细胞数量增加有关;另一方面可能与单个肝星状细胞合成ECM的能力增强有关 ［8］ 。病理组织学显示在纤维化进展过程中胶原纤维、网状纤维、Ⅳ型胶原明显增生，均参与分割肝脏正常小叶结构和假小叶形成，表明以胶原纤维为主的细胞外基质各成分增生是肝损伤阶段向肝硬化阶段转变的枢纽过程。
参考文献
1 贝政平.3200个内科疾病的诊断标准，北京:科学出版社，1998，275.
2 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1673-1691.
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6 郑志，徐维刚，徐智章，等.肝硬化门静脉高压彩超测量临床意义探讨.中华消化杂志，1997，17（5）:303-304.
作者单位:516001广东省惠州市第二人民医院医技科