78例外科患者空肠营养管应用体会

　　1 临床资料
      
　　自2000年2月～2005年2月通过术中放置空肠营养管给予肠内营养共78例，其中重症胰腺炎8例，胃大部切除10例，胆肠吻合3例，胃空肠吻合口瘘1例，十二指肠残端瘘1例，腹部闭合性损伤55例，其中胃破裂2例，空肠破裂15例，肝脾破裂合并多处小肠肠壁挫伤25例，肠系膜破裂合并空肠肠壁挫伤13例。
    
　　2 方法
    
　　重症胰腺炎、外伤性胃破裂修补、外伤性肝脾破裂及毕Ⅰ式胃大部切除，在空肠距屈氏韧带20cm处置入空肠营养管;胃大部切除毕Ⅱ式及胆管空肠吻合术中，在距吻合口20cm处置入空肠营养管;外伤性空肠破裂，修补破口或空肠部分切除后，在距吻合口或破口下方20cm处置入空肠营养管;十二指肠残端瘘和胃空肠吻合口瘘患者，发现瘘后行开腹手术，放置腹腔引流，在吻合口下方20cm处置空肠营养管。营养管应插入空肠至少20cm，浆肌层包埋5cm，腹壁出口处腹膜与肠壁缝合固定3针。在术后48h开始肠内营养支持，首先滴入中药复方大承气汤，疏通肠道，然后滴入糖水、牛奶、脂肪乳剂及百普素，开始每天给予200ml，若无腹痛及腹胀，逐渐增加至每天2500ml，其能量配比为蛋白质15%～20%、糖40%～50%、脂肪20%～40%，并适量加入钾、钠等电解质 ［1～3］。
    
　　3 结果
    
　　在逐渐增加肠内营养入量时，逐渐减少肠外营养量，参考各项化验结果和生理情况，及时调整液体量、营养成分及电解质比例，通过肠内营养与肠外营养配合使用，患者的营养状况及各项化验指标有了很大改善，患者痊愈快，感染率降低，术后并发症发生率降低，住院费用减少30%。
    
　　4 讨论
    
　　通过空肠营养管进行肠内营养支持，符合生理，是有效的营养途径，并可明显降低住院费用，在某些腹部手术中放置空肠营养管，在改善营养状况和治疗手术并发症方面发挥很大作用，特别是胃肠道瘘和重症胰腺炎病人，需要长期进食，肠外营养费用高、效果差，肠内营养效果好、费用低，并可减少肠外营养的并发症，虽然存在一些不足之处，但其发展及应用前景广阔，是外科营养支持的首选 ［1～4］ 。

　　参考文献
    
　　1 吴丹，楼健颖，林汉庭.急性胰腺炎的肠内营养.中国实用外科杂志，2003，23（2）:70-73.
   
　　2 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23（2）:67.
   
　　3 任健安，黎介寿.肠内营养.中国实用外科杂志，2003，23（2）:68-70.
   
　　4 张思源，刘燕萍.肠内营养的并发症.中国实用外科杂志，2003，23（2）:83-85.

　　作者单位:301700天津市武清区人民医院