患者，男，38岁。以黄疸，发热，厌油食10天于2003年11月5日入院。病程中无出血。既往健康。体检:神志清，形体消瘦，巩膜及全身皮肤重度黄染，无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脏未及肿大，脾脏肋下3cm，质中等，压痛（-），双下肢无水肿。实验室检查:血常规示:WBC7.5×10 9 /L，S0.61，L0.37，Mon0.02，HGB115g/L，BPC33×10 9 /L。尿常规胆红素阳性。血DIC指标:PT12.7s，APTT33.3s，TT15.2s，FIB8.44g/L，FDP<5μg/ml，D-Dimmer>1.0ug/ml，溶血（-）。肝炎系列:HB-sAg（-），HBsAb（-），HBcAg（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HCVAb（-）。血生化检查:ALT2950U/L，AST750U/L，TBIL137.4μmol/L，DBIL83.7μmol/L，IBIL53.7μmol/L，ALB31.0g/L，LDH1590U/L，HBDH1160U/L，Ca 2+ 2.03mmol/L，K + 3.41mmol/L。心电图正常。肾功能正常。X线胸片未见异常。肝脏彩超:肝右叶异常低回声，径线:4.21cm×5.47cm和2.60cm×1.56cm余回声强，增密，肝内管状结构欠清。回声内未探及血流。肝平卧肋下未及。脾侧卧肋下3.0cm。肝CT:肝右叶前上段可见多处不规则片状低密度浸润阴影。骨髓象:有核细胞增生极度活跃，原粒0.79，幼稚单核0.12，POX（+++～++++），NAF（+），NaF抑制（+）。巨核细胞未见，血小板少见。骨髓染色体:47，XY，+4，-8，+Mark。
入院后诊断:急性粒单核细胞白血病（AL-M4c），经充分保肝治疗及IA方案（去甲氧柔红霉素10mg，d1～2;阿糖胞苷100mg，d1～7）及对症支持治疗（包括输血小板，纠正DIC，抗感染）。12月1日黄染症状消失，12月2日复查肝功:ALT34U/L，AST25U/L。12月1日复查血常规WBC2.6×10 9 /L;HGB68g/L，BPC115×10 9 /L，S0.47，L0.52，原始幼稚0.01。复查骨髓象:原始细胞0.54，幼单0.19。复查肝CT:病灶消失。经再次诱导给IA方案（去甲氧柔红霉素10mg，d1～3;阿糖胞苷100mg，d1～7）基本缓解。后用AA方案（阿克拉霉素20mg，d1～3;阿糖胞苷100mg，d1～7）巩固治疗。
讨论:急性白血病是血液系统的恶性
肿瘤性疾病。
临床上多以出血、
贫血、骨痛等及外周血白细胞增高，出现原始幼稚细胞为首发表现。本例患者以重度黄疸，肝脏浸润，谷丙转氨酶异常增高，并且白细胞及血红蛋白均正常发病，极易误诊为肝脏疾病。经化疗后，肝浸润消失，谷丙转氨酶恢复正常，骨髓象逐渐缓解。患者目前正在治疗中。
作者单位:150040黑龙江哈尔滨哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
作者：
鲁海玲 王来慈 赵长宏 2005-8-3