急性早幼粒细胞白血病（APL）近年来由于使用全反式维甲酸（ATRA）进行诱导分化治疗，取得了很高的缓解率，但在应用ATRA和联合化疗作为巩固治疗时，仍有60%的复发率 ［1］ 。最近几年来，应用三氧化二砷（As 2 O 3 ）对该病进行治疗，发现可显著降低其复发率，明显改善该病预后。为此，我们在
临床实践中对As 2 O 3 的疗效进行了观察总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2000年1月～2002年1月共收治APL患者54例，全部符合临床诊断标准 ［2］ 。按随机数字表法随机分成ATRA+化疗组和As 2 O 3 +化疗组。ATRA+化疗组28例，男15例，女13例，年龄15～64岁，中位年龄30岁;As 2 O 3 +化疗组26例，男14例，女12例，年龄14～65岁，中位年龄32岁。两组患者治疗前资料比较如表1。两组患者例数、年龄、性别、发病时白细胞计数、血红蛋白数值、血小板计数、DIC及骨髓早幼粒细胞比例等差异无显著性。
表1 两组患者治疗前临床资料比较（略）
注:各项比较，P>0.05
1.2 治疗方案 ATRA+化疗组:诱导缓解治疗阶段予以ATRA25mg/（m·d），直至CR。WBC>15×10g/L时加用HA治疗（高三尖杉酯碱2mg/d，阿糖胞苷50mg/d，静脉滴注）CR后予以ATRA和联合化疗巩固维持治疗（1～3个月1次），随访至今。As 2 O 3 +联合化疗:诱导缓解治疗以As 2 O 3 10mg/d静脉滴注直至CR。CR后予以As 2 O 3 和联合化疗巩固维持（1～3个月1次），随访至今。联合化疗巩固方案为TA（吡喃阿霉素、阿糖胞苷），DA（柔红霉素、阿糖胞苷），MA（米托蒽醌、阿糖胞苷），AAC（阿克拉霉素、阿糖胞苷），HA等。
1.3 统计学方法 样本间均数比较用t
检验，率的比较用χ 2 检验。
2 结果分析
2.1 两组患者首次完成全缓解率（CR 1 ）比较 ATRA+化疗组28例患者。CR 1 者26例，CR 1 率为92.9%，达CR 1 的时间为治疗24～54天，中位时间31天，As 2 O 3 +化疗组26例患者，CR 1 者24例，CR 1 率为92.3%，达CR 1 时间为治疗26～57天，中位时间32天。两组的CR 1 率与达CR 1 时间差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组患者无复发生存率比较 两组患者均于CR 1 后随访≥3年:ATRA+化疗组CR 1 者26例，3年内无复发生存者10例，3年无复发生存率38%。As 2 O 3 +化疗组CR 1 者24例，3年内无复发生存者20例，3年内无复发生存率为83%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
我们将APL患者随机分成两组，分别采用ATRA和As 2 O 3 治疗，目的是观察两者对APL患者CR 1 率及3年无复发生存率的影响。通过结果分析表明，两者对APL患者、CR 1 率差异无显著性。从诱导治疗开始至CR 1 时间差异亦无显著性。但研究结果表明，两组的3年无复发生存率存在明显差异，两者差异有显著性。
尽管ATRA与As 2 O 3 治疗APL患者的机制都在于对APL-RARα融合蛋白产生作用，但两者的具体作用机制有所不同，其中As 2 O 3 可降解APL-RARα融合蛋白，促使细胞凋亡 ［3］ 。而这恰恰是ATRA所不具备的，这可能就是As 2 O 3 明显提高APL患者3年无复发生存率的原因。我们观察的时间还不够长，可进一步加强随访时间，以分析As 2 O 3 +化疗是否对部分患者有治愈作用，这应有较大的临床意义。
【参考文献】
1 Hu J，shen ZX，Sun GL，et al.Long-term survival and prognostic study in acute promyelocytic Leukemia treated with all-trans-retinoic acid，Chemotherapy，and AS 2 O 3 :an experience of120patients at a single in-stitution.Int J Hematol，1999，70:248-260.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京:科学出版社，1998，174.
3 沈志祥.血液肿瘤学.北京:人民卫生出版社，1999，127.
作者单位:325200浙江瑞安，瑞安市人民医院十九病区血液科
作者：
李迪豪 赵朴 项喜喜等 2005-8-2