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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例患者，男50例，女10例，年龄22～70岁，平均38岁。所有患者均有尿流突然中断病史。结合超声及KUB等检查确诊。结石大小0.78cm×0.80cm～3cm×3cm。其中，膀胱多发结石5例，后尿道结石5例，继发于膀胱缝线的结石4例。
1.2 碎石方法 全部病例均在骶麻加尿道黏膜表面麻醉下施行手术。患者取截石位，臀部垫高，如有尿道狭窄可先行尿道扩张至F24，后尿道结石患者先用F24探子将结石推入膀胱。用膀胱镜观察膀胱内无其他明显病变后即可开始碎石。通过膀胱镜向膀胱内灌注生理盐水至膀胱黏膜皱褶消失，然后再注入50～100ml生理盐水。拔出膀胱镜，插入大力碎石钳，并轻轻向膀胱底部压下，使钳嘴部处于膀胱的最底部位且远离膀胱颈口处。张开碎石钳咬住结石，抬起碎石钳，慢慢用力使之压碎。如留有较大碎石块，可重复上述碎石动作数次，直至无大的碎石颗粒即可将碎石钳拔出。经尿道插入F24金属套管，接上充满生理盐水的Ellik冲洗器，反复抽吸，将碎石块全部吸出。再用膀胱镜观察膀胱内有无大的碎石块残留，膀胱壁有无损伤。粘附于膀胱黏膜上的结石碎粒日后可自行排出。如为线头引起的结石，结石钳碎石后，以异物钳剪开线头并将线头取出。如疑术后有膀胱渗血，可留置F18三腔导尿管，并挂冲洗。检查无明显异常，手术即可结束。
2 结果
60例患者，59例1次碎石成功，1例因结石较硬且为多发性结石而改行开放手术。术后除有轻微血尿1～2天外无其他明显并发症，置尿管者平均留置2天。
3 讨论
原发性膀胱结石的发病率在我国已明显下降，多见于男性，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱异物及长期留置导尿管，尿道狭窄者，肾结石排至膀胱亦为原因之一。所以我们在治疗膀胱结石时，应积极去除引起膀胱结石的病因，阻断膀胱结石的形成。既往我们多采用手术、药物及体外冲击波等进行膀胱结石治疗。但手术治疗方法存在着病程长，痛苦大，费用大，常常有一些不良并发症的弊端。药物治疗往往达不到溶石效果。体外冲击波等治疗虽经济、痛苦小、方便，但治疗往往不彻底。一次虽可将结石击碎，但碎块往往太大不能排出，常需二次、三次，甚至多次才能将结石病治愈。我们近几年来采用经膀胱镜、大力碎石钳进行膀胱碎石，取得了较好的疗效。它具有痛苦小，疗效好，一次即可治愈，并发症少，不需住院，经济等优点。是值得我们临床推广的较好方法。但要注意以下几点:（1）经尿道膀胱碎石结石应小于3cm，且结石数目少于3个，尿道无器质性梗阻者。（2）尿道感染时应先控制感染，然后再碎石，以免感染扩散。（3）膀胱必须充满灌洗液，钳住结石后，将钳子前端抬起，使其在“悬空”状态下钳碎结石，以防钳夹结石时钳住膀胱壁造成损伤出血。（4）如遇膀胱出血视野不清，不宜盲目钳夹，应反复冲洗，待视野清晰后再继续碎石，以免误伤膀胱壁。膀胱合并其他病变时不宜碎石。（5）结石过大或过硬时不忙于一次咬碎，可以从边缘开始渐渐钳碎，否则有损坏碎石钳的可能。本组有1例因结石较硬，为避免碎石钳损坏而改行开放手术。（6）冲洗碎石时应在膀胱充盈下操作，金属套管开口应朝向膀胱中心，并不断移动，不要朝向膀胱壁。
作者单位:164000黑龙江北安，北安市第一人民医院