患者，女，35岁，病案号46554，河南某地公交公司职员。主诉于1999年1月底出现胸闷、气短症状，活动后明显加重，后来不能平卧。在当地医院X线检查示右上肺有3cm直径密度增高影，心影明显增大，纤支镜（-），按
结核性心包炎治疗无效。1999年4月症状加重，心包穿刺液中找到腺癌细胞，心包腔内先后注入IL-250万U和100万U。因症状控制不佳，于1999年6月1日由河南郑州来我院进一步治疗。
1999年6月1日首入院。咳嗽、气短、胸闷，间断吸氧。脉搏110次/min，呼吸22次/min，KPS60min，身高159cm，体重47kg，体表面积1.46m 2 ;听诊心音低、遥远。PET示:右上肺前段3cm（4.2SUV）肿块影。B超示心包积液:心尖部2.9cm，后心包2.8cm，前心包1.8cm。X线片:右上肺2.5cm×3.5cm肿块影，可见分叶和毛刺，密度欠均匀:心影向两侧增大，呈烧瓶状，左下胸膜增厚、积液。血CEA144.3ng/ml。6月2日心包穿刺，心包注入MMC10mg。随后给予静脉MIP方案联合化疗（MMC10mg/dl;IFO2.0×5天，CBP500mg/dl）2周期。Ⅲ度恶心、呕吐及骨髓抑制。化疗后复查B超，心包积液及胸腔积液均消失;X线片示肺内病灶稳定。此后，自1999年9月～2000年10月间，患者先后接受NP方案（NVB40mg/dl，d8;PDD150mg/dl）、MVP方案（MMC8mg/dl;VDS4mg/dl，d8;PDD60mg/dl，d1，2）、FAM方案（5-Fu750mg d2～6;CF200mg，d2～6;E-ADM50mg d1，d8;MMC10mg d1）化疗共6周期，肺部病灶放疗（Dt70Gy/35f/7w），同位素标记CEA抗体放射免疫治疗（每周1次，连续3周）及博宁、榄香烯、中医
中药等治疗。骨髓抑制Ⅲ～Ⅳ度;Ⅲ度恶心、呕吐。心包腔及胸腔未见积液，肺内病灶PR，血CEA57.2ng/ml。2001年1月再次查心包积液，心尖部4.8cm，抽液450ml，注入MMC10mg。其后又穿刺抽液3次，分别注入顺铂60mg及高聚生20ml、香菇多糖4mg、香菇多糖3mg。复查B超，心包积液明显减少。2001年10月查血CEA>106ng/ml，两肺转移。给予TC方案（泰素90mg d1，8，17;铂尔定450mg d2）化疗2周期。骨髓抑制Ⅲ度。肺内转移灶减少、缩小（PR）;未见心包积液;少量胸腔积液（肋膈角）。2003年4月末次出院。病情保持稳定状态。2003年12月因非
肿瘤原因死亡，生存时间4年10个月。
讨论:恶性心包积液是
肺癌病人终末期的
临床表现，预后很差。约50%病例为肿瘤单纯心包受侵所致，也有心包、心肌同时受侵，单纯心肌转移少见。恶性心包积液的症状和体征与心包积液增长的速度和量有密切关系。本例病人有呼吸困难，不能平卧，需吸氧。体检有心音遥远，心浊音界扩大，心电图示低电压，X线示心影呈烧瓶样扩大，B超引导下穿刺出血性积液。心包积液的血性液体在体外不凝固，有别于穿刺损伤引起的出血。积液中找到腺癌细胞，所以本例病人诊断是肯定无疑的。
肺癌病人心包积液的治疗也要个体化，对于症状轻、积液量少的病人，经全身化疗可以消除积液，而对于急性心包填塞病人，应急诊处理，立即心包穿刺抽液，解除症状。对大多数病人主要是心包腔的局部治疗，常用的方法为心包腔内注入抗癌药物、生物反应调节剂，如白介素-Ⅱ、干扰素以及硬化剂四环素、滑石粉等。本例病人在心包穿刺后注射抗癌药（丝裂霉素及顺铂）、生物反应调节剂（高聚生、香菇多糖），在局部处理的同时，全身化疗比较强烈，疗效也好。从本例病人我们体会全身治疗不仅对心包积液的控制有价值，对长期生存也有重要意义。病人在近5年时间内，多个疗程化疗及肺部病灶放疗，全身肿瘤得到有效控制，心包积液也始终稳定，既延长了生存，也改善了生活质量。
【参考文献】
1 Martin D，Abeloff，Jams O.Armitage，Allen S Lichter，et al.Malignant Pericardial Effusion.Clinical Oncology Second Edition（PartⅡ，Section6）.Harcourt Publishers Limited，2000，934-937.
作者单位:100039北京，军事医学科学院附属医院肺癌科（Δ 通讯作者）
作者：
叶新红高红军 鲍云华 2005-8-2