患者，女，20岁，因反复发热16天，腹痛、小腿痛5天入院。入院前16天无明显诱因出现发热，体温达40℃，曾静滴青霉素、氢化可的松，口服复方新诺明（剂量不详），体温反复降而复升，无寒战、咳嗽、胸痛及腹泻，近5天出现腹痛、小腿痛，行走时腿痛尤其，门诊以“发热待查”收住院。查体:T40°C，P124次/min，R22次/min，BP113/68mmHg。发育正常，神志清楚，精神差，急性热病容，自动体位，全身皮肤无黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，球结膜无充血水肿;咽部无充血，扁桃体不肿大，心肺无异常，腹平软，脐周压痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无畸形，腓肠肌有压痛，肌力正常。膝、跟腱反射无增强或减弱。
实验室检查:血常规示RBC2.58×10 12 /L，Hb75g/L，WBC1.0×10 9 /L，N40.3%，L55.1%，M4.5%，PLT48×10 9 /L。嗜酸细胞计数:0，血沉45mm/h，尿、便常规及肝功、肾功均正常。肥达反应2次均阴性;血培养阴性。骨髓涂片检查示:骨髓增生减低，粒系占46%，红系占17.5%，G/E约为2.6/1;粒系增生活跃，胞浆内有少数中毒颗粒，红系增生活跃，各阶段形态正常，网状细胞比例偏高。巨核细胞全片，血小板较易见。表现为增生减低骨髓象。骨髓培养检出伤寒沙门氏菌，药敏提示对头孢噻肟钠、头孢三嗪、先锋必敏感。B超检查提示脾脏大，肝尾叶偏大。诊断为伤寒。给予头孢噻肟钠2.0g加入生理盐水100ml中静滴，2次/d。治疗10天后患者症状均消失，复查血常规、骨髓均恢复正常，治愈出院。
讨论:伤寒并全血细胞减少，尤其是骨髓增生减低者
临床少见。本病例的发生可能是由于伤寒杆菌释放大量内毒素，细菌毒素抑制骨髓生长与粒细胞分布异常和破坏增加所致，经有效抗生素治疗后，感染得以控制，细菌及毒素逐渐被清除，病因消失，从而使血象及骨髓功能得到恢复。
作者单位:730105甘肃榆中，武警指挥学院兰州分院门诊部
730050甘肃兰州，武警甘肃总队医院传染科
作者：
高燕妮 张丽环 张旭东等 2005-8-2