艾滋病首先表现为神经系统症状的不多见，近几年来，艾滋病发病的多样化和严重性，已逐渐得到人们的重视，我们于2004年3月2日，接诊1例以周围神经炎表现为主的患者，根据查新资料检索，国内鲜有这类报导，现报告如下。
病例资料:患者，男，29岁，未婚，因四肢麻木，跛行2个月，于2004年3月2日来我院门诊就诊。病程中，患者四肢麻木，尤以双下肢为甚，浅感觉丧失，肌无力，跛行，麻木一般由指尖及肢端向近心端发展，对烫、针刺的感觉不敏感，双手端碗盆困难，饮水呛咳，病程中，一直无持续发热，慢性咳嗽，慢性腹泻历史。曾在某医科大学附属医院神经内科住院治疗2周，诊断“脊髓空洞症”、“格林巴利综合征”，经系统神经专科治疗及有关血清检查，无果，自动出院来我科求治。
在整个病程中，患者一直未出现皮疹，麻木症状始终在四肢，无排尿排便异常，无晕厥头晕
头痛，无意识不清谵忘乱语，无肢体抽搐等，但反复询问患者，有6年吸食毒品历史，其中静脉吸毒4年，自述已由公安局强制戒毒2年，2年未复吸。考虑Ⅲ期梅素所致的脊髓损害或麻风所致的神经症状可能性大，而预约门诊检查。
体检:慢性消瘦病容，心、肺、腹无异常，跛行也相当困难，神志清楚，全身表浅淋巴结无肿大，胸、腹、腰、背浅感觉存在，大小鱼际肌不萎缩，尺神经，耳大神经无损害（不粗大），四肢皮肤干燥，肤色正常，未见浸润斑块，上肢肌力3级，下肢肌力1～2级，四肢肌张力明显下降，浅感觉减弱。
神经科情况:对答清楚，能与医护人员随意交谈，切题，能站立，但行走困难，双眼睑无下垂，眼球活动无障碍，双侧瞳孔等大等圆，鼻唇沟正常，颈无抵抗力，未引出其它病理征。
实验室检查:因在医院做过其它的检查均正常，所以只做专科检查，血清PRP阴性、TPHA阴性、HIV2次阳性，皮肤病理检查，抗酸染色未见抗酸杆菌及肌肉变性等改变。由于系门诊病人未做T细胞亚群的CD 4 /CD 8 及核磁共振脊髓检查。
处理及随访:在神经内科住院期间用过神经科药物，病情未好转，由于经费困难，为明确诊断还需做艾滋病确认试验，故鼓励患者筹集资金到疾控中心做艾滋病确认试验，后因经费问题未做。
讨论:HIV多以呼吸道及消化道症状出现，而引起人们的关注，以神经系统症状表现为主的不多，而往往被神经科认为是脊髓炎或格林巴利综合征。目前国内报道的相同病例仅云南大理州医院1例（2004.4.12），请教我市诸多资深皮肤科教授均未见过此类病例。逆转录病毒首先侵犯神经系统而出现以四肢麻木的
临床表现实属罕见，估计其机制可能在机体抵抗力极度低下的情况下，病毒借助感染的单核细胞和巨噬细胞，通过血脑屏障，而感染神经系统，造成亚急性脑炎、非化脓性
脑膜炎、脊髓炎、炎性周围神经炎病与肌病，虽然HIV的发病逐年增多，但以神经系统受损为临床表现的病例报道少，给诊断带来很大困难，容易误诊。因此，每位临床医生都有必要了解艾滋病神经系统有可能受损的事实，并成为认识艾滋病的一个重要线索，特别是对于吸毒、性活跃人群中有高危性行为并同时伴有神经系统症状者，应高度警惕HIV感染所致。
作者单位:400011重庆，重庆市第一人民医院皮肤科
作者：
淡明斌 2005-8-2