两种方法测定功能残气量的比较

　　【摘要】 目的  功能残气量（FRC）是指平静呼气末肺内所含气量，即补呼气量（ERV）加残气量（RV）。测定功能残气量方法有多种。现比较体描法与密闭式氦稀释法的重复呼吸法测定功能残气量之间的差异。 方法 共测量110例，男92例，女18例。健康者56例，阻塞性通气功能障碍者46例，限制性通气功能障碍者8例。平均年龄54.6±15.6岁。使用仪器为日本产CHESTAC-35型综合肺功能仪和美国产SENSORMEDICS-6200AUTOBOX，常规方法操作，氦稀释法测出肺功能残气量（FRC），体描法测出平静呼气末胸腔气容积（Vtg）值，按自身对比。结果  健康者、限制性通气功能障碍者功能残气量和残气量的值差异均无显著性（P>0.05）。阻塞性通气功能障碍者，用两种方法测出的值均有明显差别（P<0.05）。 结论  正常人、限制性病变者气道无阻塞或阻塞不明显，测定Vtg时，肺泡与气道沟通良好，口腔压与肺泡压易达到平衡，测出值能真实反映肺内气体存留情况。用氦稀释法测定FRC时，氦气在7min内可使肺内气体达到平衡，故在正常人和限制性病人，2种方法测值近似，能相互取代，互为检验。阻塞性病人由于气道阻塞明显，肺不通气或通气不良区域增多，用氦稀释法测定FRC时，氦气不能在7min或更长时间与通气不良区域的气体达到平衡，只能与通气尚可区域气体达到平衡，故测出值偏小，而体描法测定就不受时间和气体平衡的限制，所以体描法测定Vtg，在阻塞性病人较氦稀释法更能真实反映肺内气体存留情况。两种方法同时用于阻塞性通气功能障碍的病人，有助于了解不通气或通气极差区域的大小，进一步判断阻塞程度。
      
　　【关键词】  功能残气量;密闭式氦稀释法;体积描记法
      
　　A comparative study of two ways to detect lung functional residual capacity
     
　　HONG Song，SHUI Hong.

　　Beijing Hospital，Respiratory Department，Beijing100730，China
   
　　【Abstract】 Objective The lung functional residual capacity（FRC）is defined as the end-expiratory lung capacity at rest，including effort residual volume（ERV）and residual volume（RV）.There are many methods can be used to de-tect FRC.Our aim was to compare the difference between body plethysmography and helium dilution method detecting the FRC repeatedly.Methods There were92males and18females patients enrolled，including46obstructive venti-lation disease patients，8constrictive ventilation disease patients and also56healthy controllers.The average age was54.6±15.6yeas old.The spirometer that we used was CHESTAC-35which is made in Japan and SENSORMEN-DICS-6200AUTOBOX which is made in USA.Heilium dilution method detected the FRC and body plethysmography detected the end-expiratory lung volume（Vtg）.self-comparation was performed.Results There were no signifi-cance of FRC and RV between the two methods in healthy controllers and constrictive ventilation disease patients（P>0.05），but in obstructive ventilation disease patients there was significance between the two methods（P<0.05）.Conclusion In healthy people and constrictive ventilation patients，the airway is not or partially obstructed，there has got nice conduction between alveoli and airways，the balance between oral and alveoli pressure can be easily achieved，so detected Vtg is truly reflected the lung residual condition，the helium distribution in-lung would be balanced with-in7minutes while using helium dilution method.So the above two ways can be used alternatively in normal people and constrictive patients.In obstructive patients，the parts of ill ventilation increase because of the airway obstruction mak-ing the in-lung helium distribution can not be balanced within7minutes or longer，to the outcome figure is smaller.Body plethysmography won't be affected by time and air-distribution，so it can be used in obstructive patients for the FVC detection.When using two ways in obstructive patients，the difference of outcomes can help us to find out the size of the ill ventilation parts，and further deduce the significance of airway obstruction.
   
　　【Key words】 functional residual capacity;helium dilution method;body plethysmography
      
　　功能残气量（FRC）是指平静呼气末肺内所含气量，即补呼气量（ERV）加残气量（RV） ［1］ 。FRC不能由肺量计直接测得，需应用气体氦气或氮气分析方法间接测得，测定FRC方法有多种。如:体积描记法，密闭式氦稀释法、闭合容量法，氮稀释法和X线胸片法等。我室用密闭式氦稀释法的重复呼吸法和体积描记法测定功能残气量，为了解2种方法差异及其价值，我们用氦稀释法测定的功能残气量（FRC  He ）与用体积描记法测得的功能残气量用平静呼气胸腔气容积（Vtg）进行比较，包括阻塞性通气功能障碍及限制性通气功能障碍者与正常健康人加以比较报道如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 我院呼吸内科自1992年1月～2004年1月治疗54例门诊病人，包括阻塞性通气功能障碍及限制性通气功能障碍者，本组病人54例，男45例，女9例，年龄21～78岁。正常人为我院职工或家属，共56例，男47例，女9例。年龄24～80岁。两组分别行FRC、RV测定。
   
　　1.2 分组标准 健康组:无慢性心肺疾病史;1个月内无急性呼吸道感染史;无吸烟史或有吸烟史已戒烟10年以上者;查体胸廓、心、肺无异常;1年内胸部X线透视或胸片正常共56例，男47例，女9例，年龄24～78岁，平均62.3±11.4岁。
     
　　非健康组:（1）慢阻肺组:慢性支气管炎并肺气肿或合并肺心病者共46例，男42例，女4例，年龄24～78岁，平均62.3±11.4岁。（2）限制性病变组:8例（胸廓畸型，男1例，肺间质纤维化7例）。男3例，女5例，年龄21～64岁，平均49.9±14.6岁。
   
　　1.3 测定仪器与检查方法 Vtg的测定用美国产SEN-SORMEDICS-6200AUTO-BOX，测定时，受检者进入测定仓内，坐定后，关箱门，保持坐直位（头不能前倾或后仰）让受检者放松呼吸，在平静呼气末，关闭气道口阀门，令受检者做浅快呼吸，频率为2～3次/s。录下4个口腔压-仓压关系曲线，然后打开气道口阀门，立即进行吸气肺活量测定后结束。口腔压-仓压是窄扁的闭合曲线，画一直线通过曲线的两端，该直线与水平轴夹角为α，我们在流量是0.5L/s处作为标准点取α角，代入公式自动计算出Vtg值。
     
　　日本产CHESTAC-35型综合肺功能仪器测定FRC  He 测定时，受检者取坐位，加鼻夹，含口器待呼吸平衡后于平静呼气末，三向阀转向肺量仪，开始测定。重复呼吸期间，根据氧气的消耗量，自动补偿适量的纯氧，保持呼吸基线，平静呼吸7min后作吸气肺活量和呼气肺活量各1次，于平静呼气末终止测定。测定结果计算机自动计算报告。
    
　　2 结果
    
　　健康组、非健康组（慢阻肺组以及限制组）的Vtg与密闭式氦稀释法的FRC  He 测定结果见表1。

　　表1 各组测定结果比较（略）
    
　　3 讨论
    
　　肺功能鉴别阻塞性和限制性肺疾患，肺的通气功能较肺容积更为重要 ［2］ 。FRC测定是肺功能检测的重要组成部分，与RV相比它是在平静呼吸时的检测结果，不受检测对象主观用力呼气的影响，重复性好。本文同时用体描法和氦稀释法测定了56例健康者和54例肺部疾病患者的功能残气量，结果表明，气道阻塞组2种方法比较结果差异有显著性（P<0.05）。健康组和限制组则差异无显著性（P>0.05）。体积描记法测定平静呼吸末胸腔气容积（Vtg），是在平静呼气末关闭气道并让受检者继续做呼吸动作，设口腔压等于肺泡压，用口腔压代替肺泡压 ［3］ 。正常人，肺泡的沟通良好，用体描法测定平静呼吸末胸腔气容积能真实地反映呼气末胸廓内残留气体量 ［4］ 。用氦稀释法测定FRC  He 时，使病人吸入已知浓度的含氦气体，7min可使肺内气体与容器内含氦气体达到平衡，计算测出的FRC  He ，能真实地反映呼气末，胸廓内残留气体量。健康人用以上2种方法测定，2个结果差异无显著性（P>0.05）。阻塞病人，Vtg明显增大，而且两者差异有显著性（P<0.05），这是因为滞留气量（也称无通气肺区）增加所至。用体描仪测定Vtg时，胸廓中无通气肺区内的空气，也会受呼吸的作用，而产生压缩或膨胀，因此这些滞留气量也包括在测定的Vtg值中;相反，用密闭式氦稀释法测定FCR  He 时，氦气不能在7min甚至更长时间内使肺内不通气或通气不良区域气体达到平衡。只能洗出通气良好部分的气体，测出值偏小，不能真实反映肺内气体的真实存留情况。体描仪测定不受时间和气体平衡的限制，阻塞性病人，体描法测出的Vtg较氦稀释法更能真实地反映肺内气体的存留。限制性病人的Vtg与FRC  He 的结果差异无显著性（P>0.05），原因是，限制性病人无气道阻塞或阻塞不明显，用氦稀释法，氦气在规定的时间内也极易与肺内的气体达到平衡。同时使用这2种方法对通气功能障碍者进行测定，可有助于进一步了解无通气肺区的存在多少及判定阻塞程度。
   
　　综上所述，阻塞性病人对比Vtg与FRC  He 时，体描法测得Vtg较氦稀释法测得FRC  He 能真实反映病人肺内气体存留情况。 

　　【参考文献】
    
　　1 陈文彬，潘祥林.诊断学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，556.
   
　　2 罗文侗.功能残气量和残气容积测算及其临床意义.第二军医大学学报，1995，16（3）:250-253.
   
　　3 马孔阜.体积描记测定法及常规.中华结核和呼吸系疾病杂志，1985，8（3）:153-158.
   
　　4 穆魁津，林友华.肺功能测定原理与临床应用.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，111-121.
    
　　作者单位:100730北京，卫生部北京医院呼吸内科（Δ 急诊科）