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1 临床资料
本组资料共165例，男104例，女61例;年龄39岁以下9例，40～49岁15岁，50～59岁64例，60～69岁48例，70岁以上29例，年龄最大的75岁。其中50岁以上共有141例，占全部患者的85%。人均拔牙数16.5颗，一次拔牙最多者21颗，最少者12颗。全部患者中有7例因患心血管疾病在心电监护下进行拔牙。
2 结果
全部病人手术经过良好，除2例患者术后因拔牙断根采用凿去部分牙槽骨挺取断根，术后第2天出现黏膜下瘀斑，颊部轻度肿胀外其他病人均未出现拔牙后出血、感染及干槽症等并发症，所有心血管疾病患者在术中、术后均未发生心血管意外，拔牙后1周对126例（占76%）复查，拔牙创均愈合良好。
3 体会
3.1 安全性 需要拔除多数牙后镶牙的患者，绝大多数为中老年人。特别是老年患者，常常患有心血管病，且全身情况相对较差，对于手术及麻醉的耐受性较低，加之情绪紧张，存在一定的不安全因素，但在一定适应证的选择下，只要在手术前详细检查局部及全身情况，给予心电图检查。术前做好解释工作，消除病人紧张情绪，并做一些必要的急救准备工作，采用轻巧的操作和良好的麻醉，多数牙一次拔除是完全可行的。中老年人只要心功能良好，虽患有冠心病但无心绞痛发作，大部分患者可耐受拔牙术。对心功能不好，双束支完全性传导阻滞、心动过缓者，拔牙更应谨慎，对心血管病患者在心电监护下进行拔牙，可使手术更加安全。
3.2 拔牙创的处理 在多数牙一次拔除后，有时牙龈被游离或撕脱，则给予缝合数针，但大多数患者无须缝合均愈合良好。对牙槽高低不平有锐利骨尖、骨刺者，同时进行牙槽骨修整术。
3.3 拔牙前后用药问题 （1）拔牙前后一般无须用抗炎药物，本组病例中有部分给予抗生素，大多数未用抗炎药物。均未发生术后感染。我们认为拔牙前后应用抗炎药物，对预防术后感染与未用药者无明显差异。（2）临床上诊断为高血压病拔牙前有症状者，应用复方降压片常规量治疗3～7天复查血压恢复正常者，则进行拔牙，术后继续用药数日。（3）临床上诊断为冠心病或心律失常者应用心律平150mg，3次/日，治疗3天，复查心电图待心律恢复正常后拔牙，拔牙术在心电监护下进行。如果术中因紧张、恐惧出现心律不齐者给予利多卡因缓慢静注可以纠正心律，完成拔牙术。（4）临床上诊断为糖尿病的患者，应将血糖控制在7.0mmol/L以下，术前3天及术后数日给予抗生素以防感染。
3.4 关于心电监护拔牙问题 本组病人绝大多数是中老年人，年龄越大，心血管并发症越多，为使手术安全起见，个别病人需在心电监护下拔牙。心电监护的指征是:（1）疑有心血管疾病的患者;（2）高血压合并冠心病患者;（3）术前有过心绞痛发作的患者，特别是前3天;（4）陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死患者在半年内不可以拔牙，半年后需在心电监护下拔牙;（5）术前存在的各种心律失常，如果是二联律、三联律应缓解后再拔牙;（6）手术中发现心律失常，要进行监护，并进行必要处理。
3.5 意义 多数牙一次拔除可以减少往返、减轻痛苦、减少惧怕心理。尽快拔除不能保留的患牙，缩短无牙颌的时间，及早镶牙，减少牙槽吸收，改善咀嚼和消化功能，对患者健康是有益的。多数牙一次拔除同时，对牙槽嵴明显突出者，将其修平，可使术后牙槽突吸收比较均匀一致，有利于义齿的修复和固位。
作者单位:810000青海西宁，青海红十字医院口腔科