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1 临床资料
1.1 一般资料 本组700例，均为门诊病例，资料较完整。年龄:3～10岁55例，11～20岁108例，21～30岁266例，31～40岁172例，41～50岁66例，50～70岁33例。性别:男486例，女214例，男∶女2.3:1。
1.2 创伤程度 伤口表浅、清洁396例，伤口深、较脏304例。受伤部位:头部伤181例，四肢伤325例，躯干伤194例。
1.3 注射TAT情况 本组700例中，对于受伤时间比较长，伤口较深、较脏的304例均注射了TAT，因其它情况注射TAT66例，占52.8%，其余330例未做TAT接种。随访15～30天未发现患者有异常反应。因TAT过敏试验为阳性而进行脱敏疗法196例，占52.9%。注射TAT中即发生过敏反应106例，占28.6%。近10年我院收治破伤风患者1例，预后良好。
2 讨论
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖，产生外毒素。破伤风一般潜伏期是6～12天，个别病人可在伤后1～2天就发病，患破伤风并不多见，而死亡率高达20%以上。如果采取了主动免疫和被动免疫措施，只要使机体血清的破伤风抗体含量达到0.01～0.1Iu/ml，即可获得免疫保护作用。
我国生产的TAT，多是用TAT先注射马匹，使马匹体内产生抗体即TAT后，取马血清经加工提取制成的。TAT能中和破伤风杆菌产生的破伤风毒素，给人注射以后达到预防和治疗破伤风的目的。但是，用马匹生产的TAT对人体来说是异体蛋白，具有很强的致过敏性，给人注射以后能引起过敏性反应，过敏性休克和血清病。过敏性休克可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者突然发现脸色苍白或潮红、烦躁或胸闷气喘，出冷汗，恶心或腹痛，脉搏细弱，血压下降等，重症患者很快神志昏迷或虚脱，如不及时抢救，可能迅速死亡。血清病一般在注射后2～4天发病，称为加速型，也可在7～14天发病，称为迟缓型。主要症状是四肢或胸腹部出现荨麻疹、发热、淋巴肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒或水肿。一般经过抗过敏治疗预后良好。本组有106例在注射中发生过敏性反应:脸色苍白或潮红，出冷汗、胸闷、脉搏增快、血压偏低等，经给氧、抗过敏等治疗而缓解。
据国外文献统计，注射TAT后，发生过敏性休克0.5～2/10万，因过敏性休克致死的人数与患破伤风致死人数几乎相等，所以在一些发达国家早已明令禁止使用马血清TAT，而代之以人破伤风免疫球蛋白。临床研究证明，并非所有的创伤都适合或需要注射TAT，而是应根据伤者个体差异和创伤的具体情况决定。美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》值得借鉴。
人受伤后如何预防破伤风，应根据伤员的创伤程度，伤口的污染情况及伤员的免疫基础，采取不同的预防措施。（1）受伤时间短，伤口表浅、清洁，只要对伤口进行清洗、消毒、缝合包扎就可以了，不必注射TAT。（2）受伤时间比较长，伤口比较深，比较脏，除了彻底清洗消毒伤口外，要注射一针TAT，同时应注射破伤风类毒素疫苗，可以收到长期预防破伤风的效果。（3）在选择注射破伤风抗毒素时，必须先做过敏试验，无论是TAT皮试阴性直接注射或阳性脱敏注射均有发生过敏反应的可能。所以，注射前要做好抢救过敏性休克的准备工作，注射中要密切观察伤员的反应。注射完后伤员不能马上离开治疗室，最少要观察30min以上，如无异常反应才能让伤员离开。（4）注射破伤风免疫球蛋白，这是一种高效又安全的抗破伤风制品，价格比较昂贵，可以因人而异选择使用。
作者单位:730030甘肃兰州，解放军第一医院门诊部