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【摘要】 目的 分析孝感市病毒性肝炎流行现状、发展趋势及探讨控制对策。 方法 通过比较分析1991～2004年孝感市人群病毒性肝炎报告发病率、死亡率变化及地域、时间、职业、年龄、性别等分布特征，揭示孝感市病毒性肝炎发病的流行病学现状。 结果 自1991年以来病毒性肝炎一直在孝感市传染病发病总数中居于首位;甲型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎报告发病率大幅下降，而乙型肝炎报告发病率却呈逐年上升趋势;病毒性肝炎发病没有明显的地域特点和季节发病高峰，经济相对贫困的农民是所有类型的病毒性肝炎的高发人群。 结论 病毒性肝炎的控制有待于各型肝炎疫苗的开发、改进和广泛地推广使用，改进检测技术以提高检出率和杜绝输血后感染;规范医疗机构的疫情报告，利用共享的疫情资源减少重报。
【关键词】 病毒性肝炎;流行病学;分析
病毒性肝炎是我国最严重的公共卫生问题之一，2004年报告发病率为235.85/10万，特别是乙型肝炎由于其病程长，病情迁延反复，目前又无特效治疗手段，给患者和家庭带来严重的负担。收集整理孝感市1991～2004年病毒性肝炎疫情资料，发现14年以来一直位居孝感市法定传染病报告发病率首位，严重影响人民健康并左右了传染病发病率。本文对孝感市14年报告的62836例病毒性肝炎病例作为流行病学分析，现报告如下。
1 资料来源
1.1 病毒性肝炎疫情资料来源于所辖的8个县（市、区）疾病预防控制机构上报的传染病年报表（2001年后因行政区划改变，广水市划归随州市管辖，未统计在内），1997年按病毒性肝炎新分型法开始报告丙型肝炎。报表为全国统一报表，按要求规范填写。
1.2 统计学处理 数据使用Excel2000统计处理。
2 结果
2.1 发病情况 病毒性肝炎报告62836例，死亡27例。甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎发病数分别占病毒性肝炎发病总数的29.38%、56.95%、0.42%、1.16%、12.09%。其中甲型肝炎死亡4例，乙型肝炎死亡17例，未分型肝炎死亡6例。发病位次一直居发病数第一位（见表1）。
表1 孝感市1991～2004年病毒性肝炎发病情况 略
2.2 人群分布
2.2.1 年龄、性别分布 62836例病毒性肝炎病例中90.12%的为50岁以下的人群，甲型肝炎70%左右分布在40岁以下年龄组，乙型肝炎80%左右在10～40岁年龄组，丙型肝炎70%左右在30～50岁年龄组，戊型肝炎70%左右在20～50岁年龄组（见表2）。男女之比为2.25∶1。
表2 孝感市1991～2004年病毒性肝炎年龄分布 （略）
2.2.2 职业分布 在病毒性肝炎总发病数中，各职业所占的比重以农民最大占42.63%，其后依次为学生、工人、散居儿童、干部职员等职业的人群，分别占16.97%、9.72%、9.49%、6.74%。甲型肝炎和戊型肝炎70%的患者为学生和散居儿童，乙型肝炎中主要以农民和学生为主，丙型肝炎中农民和干部职员较多。
2.3 地区分布 从各县、市、区的年平均报告发病率来看，以应城市报告平均发病率最高（104.19/10万），其次是孝南区（100.94/10万）、大悟县（90.55/10万）、云梦县（87.37/10万）均超过年平均报告发病率，低于平均报告发病率的有广水市（79.06/10万），汉川市（64.89/10万）、安陆市（61.24/10万）、孝昌县发病率最低（46.57/10万）。
2.4 时间分布 孝感市病毒性肝炎发病没有周期性，从时间分布图1可以看出，3～10月发病稍多，但是没有明显发病高峰。其中甲型肝炎春季和夏季发病多，冬季发病明显下降，乙型肝炎6～8月发病较多，有明显的发病高峰，其它几型肝炎的发病没有明显的季节特征。
3 讨论
3.1 自1991年以来病毒性肝炎一直在孝感市传染病总数中居于首位，占传染病报告总数的50%左右，是严重影响我市人民健康的一种重要疾病之一，也是影响我市传染病疫情的主要疾病之一。其中甲型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎报告发病率大幅下降，而乙型肝炎报告发病率却呈逐年上升趋势，1999年后占病毒性肝炎报告发病数的80%以上，是影响病毒性肝炎发病情况的主要因素。提示继续加强病毒性肝炎防治工作，特别是加强针对乙型肝炎的防治工作将是一项控制我市传染病疫情，保护人民健康，提高人民生活质量的重要任务。
图1 孝感市1991～2004年病毒性肝炎发病季节趋势图 略
3.2 孝感市病毒性肝炎具有以下特点:一是病毒性肝炎总体报告发病率14年虽有变化，但是变化幅度不是很大;二是发病没有明显的地域特点;三是不同分型的病毒性肝炎发病的重点人群不同，经济相对贫困的农民是所有类型的病毒性肝炎的高发人群;四是没有明显的季节发病高峰。
3.3 孝感市乙型肝炎报告发病率有较大幅度上升，从1999年的29.33/10万上升到2004年的72.92/10万，笔者并不认为这表示孝感市乙型肝炎疫情有恶化趋势，疫情上升的原因，一是由于乙型肝炎病程长，存在病人反复就诊，异地就诊出现的重报现象，二是因为对传染病疫情报告工作更加重视和规范，传染病报告率的整体上升有关，三是随着经济的发展，人们的就医习惯的改变和医疗诊断水平的上升有关。要掌握真实的发病率，一是要加强对门诊日志和住院登记的管理，实行首诊医生负责制，按诊断标准报告新发病例 ［1］ ，二是要充分发挥中国疾病监测信息系统的作用，疫情信息资源的共享，设置能跨年度、跨地区查重报传染病卡片的功能，解决一些病程长的疾病例如乙型肝炎、肺结核、血吸虫等疾病的重报问题。
3.4 孝感市丙型肝炎报告发病率虽然很低，但是可能并不代表孝感市真实发病情况，因为孝感市约有5.3万有偿献血员，随着有偿献血员HIV普查工作的开展，HIV感染率大幅度上升，虽然并未同时进行丙型肝炎的筛查工作，但是丙型肝炎的感染率必然增加 ［2］ ，实际感染率有待进一步的调查。改进丙型肝炎的检测技术，对提高丙型肝炎的检出率和杜绝输血后丙型肝炎感染有重要意义 ［3］ 。
3.5 孝感市未分型肝炎占病毒性肝炎的12.09%，由于不同型别的肝炎传播途径不同，防治对策也不同，因此应进一步加强医疗机构肝炎分型诊断，为制定有效的预防控制措施提供依据。
3.6 孝感市甲型肝炎以儿童和青年发病较多，由于甲肝疫苗安全性良好，并且接种程序灵活 ［4］ ，应及早接种甲肝疫苗并在各年龄组人群中推广使用。乙型肝炎发病80%集中在10～40岁年龄组，要有效的控制乙型肝炎的发病率，应在普及新生儿乙肝疫苗接种的基础上，加强高危人群的乙肝接种工作 ［5］ 。病毒性肝炎的控制有待于各型肝炎疫苗的开发、改进和广泛的推广使用，加强宣传教育，提高人民群众自我保护意识，及早接种疫苗。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则（GB15990-1995）.
2 王守明.重视我国丙型肝炎的研究.中华肝脏病杂志，2004，2:106.
3 余为民，胡德昌，袁和俊，等.323例患者输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻性研究.中华流行病学杂志，2003，24（4）:330.
4 任银海，陈江婷，吴文婷，等.孩尔来福甲型肝炎灭活疫苗0，12个月免疫程序研究.中华流行病学杂志，2003，24（11）:1013-1015.
5 张凤梅，赵庆信，汉京华，等.两种重组乙型肝炎疫苗免疫效果比较.中华流行病学杂志，2003，24（8）:697-699.
作者单位:432100湖北孝感，孝感市疾病预防控制中心
（编辑:一 坤）