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前列腺肥大是老年男性的常见病、多发病，其发病率约占老年男性的70%～75%。近几年来，笔者根据其临床表现，按照癃闭、淋症之范畴，以滋肾导赤、温补肾阳等方法辨证施治，并辅之以超短波治疗53例前列腺肥大患者，颇获良效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 年龄54～84岁，平均73岁。病程1个月～12年，其中1年以内的患者9例，1～5年的25例，5年以上者19例。
1.2 诊断 前列腺肥大均根据患者的病史，典型临床症状和中医的典籍诊断。
2 辨证分型与基本方
2.1 辨证分型 辨证分为以下3型 （1）湿热蕴结型;（2）肾阴虚型;（3）肾阳虚型。
2.2 基本方
2.2.1 前列腺汤Ⅰ号 清利下焦湿热为主，用于湿热蕴结型。方药:双花30g，黄柏18g，知母12g，生地12g，黄连6g，车前子12g，泽泻12g，竹叶12g，丹皮6g，川贝12g，石苇12g，川牛膝15g，炒小茴9g，连翘12g。
2.2.2 前列汤Ⅱ号 以滋阴清热为主，用于肾阴虚型。方药:知母12g，生地12g，黄柏15g，山萸肉15g，龟板12g，鳖甲12g，地骨皮6g，麦冬12g黄精15g。
2.2.3 前列腺汤Ⅲ号 以温补肾阳为主，用于肾阳虚型。方药:黄柏15g，菟丝子12g黄芪30g狗脊15g，炒白术12g，赤芍12g，瞿麦12g。随症加减:前列腺质较硬者加田七、文术;腰痛重者加杜仲、桑寄生;下腹及会阴部疼痛者加元胡、乌药;性功能减退者加阳起石、仙茅;尿浊者加萆、芡实。
3 治疗方法
以上方药日1剂，早晚温服，1次100ml。超短波治疗时将正副电极放置前列腺上下部位，每日1次，每次30min，10次为1个疗程。
4 治疗结果
本组53例，经2～5个月疗程治疗，肿大、疼痛均消失评为痊愈者25例（47.2%）;肿大缩小1/2以上，疼痛消失或肿大消失，疼痛减轻评为显效者13例（24.5%）;疼痛减轻或肿大缩小评为有效者12例（22.6%）;肿大与疼痛改善不明显评为无效者3例（5.7%）。
5 病案举例
例1:患者，男，56岁，初诊日期2003年8月，患者自述6年来小便时痛，夜尿较频，每当工作劳累，着急而发之，但未诊治，就诊前两天，因出差旅途疲劳，日后又忙于工作，突然出现小便困难，伴尿急、尿频、尿道灼痛，低烧37.3℃，小便黄赤，大便秘结，小便胀痛拒按。前列腺直肠指检:肿大Ⅱ度，明显压痛，此证属湿热蕴结下焦，故投以前列腺Ⅰ号方治疗。服5剂后诸症基本消失，再投Ⅱ号方调理善后，巩固其疗效。
例2:患者，男，77岁，患者因小便不通，持续导尿15日，曾在本地两家医院就医，未见收效而到我院。患者年迈体弱，患有高血压病，形体消瘦，少气懒言，伴五心烦热，腰困痛，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。尿常规检查均有少许的红细胞和脓细胞。此证本虚而标实，先投以Ⅰ号方清利下焦湿热治其标，再投Ⅱ号方滋补肾阴，固其本，使之祛邪而不伤正，扶正又不留邪，达到了“邪去正乃安”之目的。
例3:患者，男，78岁，因小便不利，点滴而出，下腹胀满疼痛，而在本地某院治疗，诊断为老年性前列腺肥大。患者年迈，不能手术治疗，故来邀笔者治疗，症见面色白，虚浮，同时患有胃溃疡病伴出血，大便潜血++，腰膝冷痛，大便稀溏。舌体胖嫩，质淡滑润，苔白厚，脉迟弱。四诊合参，证属肾阳亏虚，无阳则阴无以生，导致命门火衰，膀胱气化不利，治以温补肾阳，投以Ⅲ号方，服上方2剂后，诸症减，再服3剂后，其病遂愈。
6 体会
从本病之临床症状，应归属于癃闭、淋症范畴，造成本病的根本病理因素是肾虚和下焦湿热，就二者相对而论，前者是此病之本，后者是此病之标。历代医家亦有此说。如《诸病源候论》曰:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。
（1）湿热蕴结型:本型无论是实热还是本虚标实，初期治疗宜宣通清利，当用甘寒，忌用补法，先祛邪为上策，有病用其药，药随病而俱出，祛邪而伤正，方中黄柏味苦寒沉降泻肾家之火，清下焦湿热。双花、连翘、知母、黄连、川贝清热以解毒，消肿以散结，车前子、泽泻、竹叶以清利下焦湿热，相得益彰，每获奇效。丹皮、石苇、川牛膝、炒小茴皆以辅君药之意，活血以祛瘀，取阴阳平衡之故。
（2）肾阴亏虚型:此型用Ⅱ号方。无阴则阳无以化，本方用知母、生地、麦冬、龟板、鳖甲滋补肾阴，又用山萸肉、黄精补脾润肺，养阴益清，使之阴得阳升，泉源不竭，乃治疗阴虚癃闭之良药。黄柏、地骨皮乃治下焦之余邪也。
（3）肾阳亏虚型:此型投入温补肾阳，老年人阳常不足，阴常有余，无阳则阴无以生，故用菟丝子、黄芪、狗脊补下焦之阳，鼓舞肾气，配以赤芍、炒白术、瞿麦、黄柏共祛下焦湿热之邪，补其脾气也，起到俾血化瘀，药到病除作用。
总之，治疗本病应根据病情之缓急，体质之强弱，正气之盛衰，脏之虚实，以及病程之长短，病情之变化而辨证施治，病变则法变，法变则方变，有法有方，则疗效事半功倍。
作者单位:257051山东东营，东营市胜利油田胜采医院中医科
（编辑:若 木）