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患者，女，35岁。因“发现左手小鱼际处结节、疼痛1个月，加重半月”入院治疗。1个月前无意间发现左手小鱼际处有一结节，大小如蚕豆，压之疼痛、麻木，并向环指尺侧半、小指放射，未引起患者重视，未行任何治疗。近半个月来，局部疼痛麻木逐渐加重，小指不能与环指并拢，但肘、腕关节活动尚可，患病期间无头痛、头晕及颈部不适等伴随症状;故来我科诊治。查体:神志清，精神尚好。发育正常，营养中等，心、肺、腹均无异常发现。局部检查:左手小鱼际处有一结节，大小如蚕豆，局部无红肿、皮温不高，压之疼痛、麻木，并向环指尺侧半、小指放射，左手掌尺侧及左环指尺侧半、小指刺痛觉减退，小鱼际肌轻度肌萎缩，第4背侧骨间肌肌萎缩明显。左手夹纸试验阳性，双上肢尺侧屈腕肌无明显差别。左手肌电图示:尺神经传导异常。诊断:左手尺神经纤维瘤。入院后择期行“左手肿物摘除+尺神经探查术”。手术采取尺神经掌侧切口，充分暴露尺神经与尺动脉，并加以保护，术中可见一肿块，大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm，质硬，呈实性感，包膜完整。肿块源于小指短屈肌与小指展肌之间，探查见:肿块包膜与尺神经深支表面紧密相连，术后考虑系神经鞘瘤，切开包膜，可见苍白组织，包膜内彻底清除肿瘤，仔细将尺神经深支与周围组织做粘连分离后，切除包膜;然后探查尺神经行程，未发现尺神经卡压，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后病理证实为尺神经鞘瘤。术后切口10天拆线，右手尺侧半刺痛觉改善。左手夹纸试验仍阳性，目前仍在继续随访中。
讨论:手部软组织肿瘤以腱鞘或滑液囊肿、表皮样囊肿、血管球瘤、黄色素瘤及血管肿瘤多见 ［1］ ，神经源性肿瘤罕见。本例患者无明显的发病诱因，病程短，表现出神经症状，患者从事手工作业，考虑其工作性质，估计是长期局部慢性劳损，在肌肉与神经之间形成长期刺激，促使神经鞘瘤形成，在肿瘤生长到一定程度继而压迫尺神经，表现出一系列尺神经受压症状。由于神经鞘瘤和神经干内其它神经纤维贴近，故神经主干出现被压迫的病理变化。神经鞘瘤的手术特点，应在神经鞘瘤的近或远端与正常神经干分离，以防损伤其它正常的神经纤维 ［2］ 。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，1390-1391.
2 王涛，柏龙文，严少荣，等.尺神经鞘瘤致肘管综合征一例报告.中华手外科杂志，2000，16:192.
作者单位:454003河南焦作，解放军第91中心医院骨科
（编辑:一 坤）