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1 病例资料
患者，男，47岁。因高处坠落伤致腰部、双小腿、左足跟畸形、肿痛、功能障碍3天余，于2004年11月21日入院。入院后完善术前相关检查，分别于入院后第2天行L 2～3 爆裂骨折切复钉棒内固定术;2周后行双胫腓骨上段粉碎骨折、左跟骨粉碎骨折切复内固定术;7周、16周后行左足外侧切口2期缝合术。术前、术后分别使用头孢噻肟钠、甲硝唑常规剂量抗炎。患者最后一次使用头孢噻肟钠第3天上午查房时诉腰部酸痛不适。当时考虑患者腰椎爆裂骨折术后近期坐起可能不适应、或钉棒松动等问题。复查X线片示骨折固定良好无松动，嘱患者卧床多休息。第4天上午静点5%葡萄糖氯化钠溶液250ml+头孢噻肟钠5g约50ml时，患者出现寒颤、胸闷、腰痛、腹胀等症状。急撤除上液，异丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg静脉推注后症状渐缓解。查血常规:RBC4.01×10 12 /L、HGB124g/L、WBC14.5×10 9 /L、PLT120×10 9 /L。第5天上午静点5%葡萄糖氯化钠溶液250ml+头孢噻肟钠5g约10ml时，患者出现胸闷、呼吸困难、剧烈腰痛、腹胀、脸色苍白、全身大汗淋漓等症状，急撤除上液，异丙嗪25mg、曲马多50mg肌注，地塞米松10mg静脉推注，症状改善不明显。经追问病史，家属诉昨下午后尿色呈深茶色，查体:血压140/100mmHg、脉博97次/min、呼吸23次/min，急性贫血外貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，心肺（-），腹膨隆，肝脾触之不满意，双肾区叩击痛，肠鸣音减弱，神经系统无异常。复查血常规:RBC2.33×10 12 /L、HGB74g/L、WBC15.5×10 9 /L、PLT84×10 9 /L;尿常规:PRO（++）、URO（±）、BLD（+++）;网织红细胞计数:0.026、参考值（0.005～0.015）;肝功能:总胆红素50.3μmol/L、直接胆红素:19.1μmol/L、谷草转氨氨酶:149u/L;肾功能:肌酐90μmol/L、尿素氮7.22mmol/L;B超腹部:肝脾轻度肿大;骨髓穿刺（2天后报告:粒、红、巨三系增生明显活跃，以粒系为甚，部分粒细胞可见病态改变，外周血中可见幼红、幼粒细胞）。治疗予立即停用头孢噻肟钠，吸氧，留置导尿，观察尿色尿量，监测生命体征，输同型红细胞悬液2u。地塞米松20mg加入能量组静脉点滴，肝安、肾安各250ml静脉点滴保肝护肾，每日1次，生理盐水20ml+西米替丁0.4g静脉推注预防应激性溃疡，每日2次等处理5天后复查肝功能:总胆红素:23.4μmol/L、直接胆红素质:8.81μmol/L、谷草转氨酶:73u/L;肾功能:肌酐:76μmol/L、尿素氮:4.33mmol/L;血常规:WBC10.1×10 9 /L、RBC3.55×10 12 /L、HGB105g/L、PLT117×10 9 /L，尿常规:PRO（±）、URO（±）、BLD（-），症状完全缓解。
2 讨论
（1）头孢噻肟钠引起溶血性贫血罕见，且该患者多次使用后才出现。第4天出现寒颤、胸闷、腰痛、腹胀等症状时误认为是一般的输液反应，经肌注异丙嗪、地塞米松后症状缓解，患者L 2～3 爆裂骨折切复内固定术后3个月余，近期坐起可能腰部不适应，未引起足够重视。
（2）药物引起溶血性贫血是以腰背部剧痛、心前区压迫感和血红蛋白尿为早期特征，治疗以立即停止使用该药物，早期、短程、足量使用糖皮质激素，积极抗休克（如有休克症状），维持循环功能、保护肾功能、预防应激性溃疡继发出血，支持及对症处理等。
（3）头孢噻肟钠诱发溶血性贫血的机制尚未明确，可能是反复或持续用药后药物代谢产物使血红蛋白和红细胞膜发生氧化及变性造成溶血，该药物诱发溶血性贫血的机制尚有待专家进一步论证。
作者单位:334000江西上饶，上饶平安医院
（编辑:日 强）