点击显示 收起
随着现代医学科学的飞速发展，高流量氧疗在临床中越来越运用广泛。高流量氧疗对许多疾病的治疗价值已引起医务人员的高度重视 ［1］ 。我科于2003年来临床治疗护理中用高流量氧疗治愈3例慢性皮肤溃疡，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，48岁，诊断急性粒细胞白血病。2003年9月5日入院。于化疗第2个疗程后并发肺部绿脓杆菌感染，口腔、腋下、肛门并发溃疡，经用生理盐水漱口，洁尔阴坐浴，并先后静滴青霉素、小诺霉素等无好转。于是各取口腔、腋下、腔门处分泌物，做细菌培养加药敏，结果分别为无色杆菌属，四联球菌，普通变形杆菌生长。对多粘霉素B、丁胺卡那、先锋霉素敏感。根据培养结果，合理应用抗生素，加上高流量氧疗，3天后口唇脓泡已结痂，口腔内疼痛缓解，进食尚可，1周后各处溃疡已痊愈。
例2:患者，女，45岁，诊断为肺癌并胸膜转移，2003年3月6日入院。患者病情危重，因肺癌并胸膜转移后，大量胸腔积液，抽水后局部注射顺铂2次后，患者出现口唇破溃，口腔黏膜充血逐渐形成多处溃疡，经用龙胆紫涂擦，朵贝氏液漱口无好转。用高流量氧疗加用0.2%地卡因含漱，3天后患者疼痛缓解，5天后溃疡痊愈。
例3，患者，男，54岁，诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄术后再狭窄、脑梗死。于2003年2月20日入院。于24日晚因家属护理不慎，放热水袋致左腰上部烫伤6cm×3cm，经用烧伤擦剂1周未见好转，烫伤处见脓性分泌物渗出。中央黑色坏死组织深达2cm，面积4cm×2cm，取分泌物培养加药敏，结果为阴沟杆菌生长，对磺胺、氟哌酸敏感，即针对性的局部应用抗生素加用高流量氧疗，1周后坏死组织清除，溃疡面呈现鲜红色肉芽组织，无脓性分泌物，2周痊愈。
2 治疗方法
（1）口腔溃疡疼痛明显者用0.2%地卡因含漱后，清除溃疡表面覆盖物及坏死组织。肛门溃疡处用洁尔阴坐浴后，尽量清除坏死组织、脓痂等。再用70%酒精消毒破溃周围的皮肤。例3先用2%普鲁卡因局麻后，轻轻将坏死组织剥掉达溃疡面有少许血液渗出为佳。
（2）按微生物检验规程及检查目的取无菌培养容器。采取标本时应严格执行无菌操作，防止杂菌感染或污染。认真填写送检单，及时送检。
（3）氧气湿化瓶中盛70%～75%酒精过滤氧气，流量6L/min，直接吹拂溃疡面，早晚各1次，每次10min。吹后，根据细菌学检查，应用抗生素。水剂以浸湿纱布为佳，纱块大小以溃疡面而定，粉剂直接涂于溃疡面后，用无菌纱块覆盖，交替使用抗生素效果更佳。操作按换药原则严格执行。敷贴后保持干燥、清洁，尽量避免摩擦受压。
3 讨论
皮肤慢性溃疡是临床慢性消耗性疾病的常见并发症，由于溃疡处血液循环差，组织缺氧，延缓了病变的愈合。本文通过3例慢性皮肤黏膜溃疡的治愈，说明局部高流量氧疗在慢性皮肤黏膜溃疡治疗中有一定的疗效。其机制可能为高流量能增加氧在局部溃疡处的溶解度，提高氧在组织中的弥散率，从而加速溃疡的愈合。因此，高流量氧疗是治疗慢性皮肤溃疡的一种有效的新方法。
【参考文献】
1 肖软村.高压氧的临床应用进展.现代诊断与治疗，1993，4（1）:53.
作者单位:445000湖北恩施，恩施自治州疾病预防控制中心
（编辑:卉 梅）