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【摘要】 目的 探讨蚓激酶对老年高粘血症患者的血流变学影响。 方法 对120例缺血性脑血管病患者的血流变学异常者，进行蚓激酶胶囊随机双盲对照试验。 结果 蚓激酶胶囊可降低纤维蛋白原（g/L），全血粘度（mPa·S）、血浆粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集率，并改善血液流变学积分，与对照组的差异有显著性（P<0.05）。蚓激酶治疗组血液流变学异常的总有效率为75.00%，对照组总有效率为22.92%。 结论 蚓激酶是一种对缺血性脑血管病患者血液流变学异常有效的药物。
【关键词】 蚓激酶;血液流变学
蚓激酶为由人工养殖的赤子爱胜蚓中提取分离而得的酶复合物，为微黄色粉末。本品属两种类型酶，即纤维蛋白溶酶原激活物（PIasminogen Activator）和纤维蛋白溶酶（Plas-minogen）;其中还有类似组织型纤维蛋白溶酶原激活物（t-PA）的成分。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004～2005年门诊病例，血流变学异常，在以下5项血流变学指标中至少有2项异常方可入选:全血粘度（切变率中四项任一项）分别>4.13，5.18，7.08，10.80mPa·S，血浆粘度>1.41mPa·S，红细胞聚集指数>3.12，血小板聚集率>70.0%，血浆纤维蛋白原>4.0g/L。无肝肾功能不全，无消化道出血，并经头颅CT和MRI证实无出血性疾病。蚓激酶临床应用病例共120例，采用随机双盲对照试验，药物治疗组72例，对照组48例。治疗前，两组一般情况和实验室检查均无统计学差异。
1.2 治疗方法 治疗组应用蚓激酶肠溶胶囊（每粒200mg）或芦丁片，2粒/次，3次/天，治疗21天。两组除一般用药外均允许使用抗高血压药物，禁用抗血小板聚集、降纤和抗凝药物。
1.3 实验室指标 治疗前后由本院生化室监测血流变学中的全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集率、血浆纤维蛋白原，同时监测血、尿常规和肝肾功能。
1.4 疗效评价 血流变学积分:（1）治愈:治疗后达到0分或从治疗前原积分减少5分以上者。（2）显效:从治疗前原积分减少3～4分者。（3）有效:从治疗前原积分减少1～2分者。（4）无效:治疗前后无变化者。（5）恶化:治疗后积分反而增加者。总有效率计算=治愈+显效+有效。
1.5 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料用方差分析或组间t检验。
2 结果
2.1 治疗后两组比较 蚓激酶治疗后全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均降低，与治疗前比较具有统计学意义（见表1）。对照组治疗后的血流变学指标，只有部分项目改变（见表2）。治疗组的血流变学指标与对照组比较差异均有统计学意义（见表3）。
表1 治疗组治疗前后实验室指标（略）
表2 对照组治疗前后实验室指标（略）
表3 两组治疗后实验室指标评分 （略）
2.2 药物不良反应 如实记录有无头晕、皮疹、瘀斑、消化道症状以及其它不良反应，因药物不良反应严重而退出者，按无效计算。
3 讨论
本试验结果提示，口服蚓激酶能够明显改善血流变学各项参数和血流变积分，蚓激酶胶囊作用机制:通过直接溶解纤维蛋白，直接溶栓，激活纤溶酶原为纤溶酶进而溶解纤维蛋白（激活溶栓），去除血栓主要基质 ［1，2］ 。降低血小板聚集率，抑制内源凝血功能亢进，促进血管内皮细胞产生t-PA并抑制PAI生成，增强内源纤溶活性，抑制内皮素（ET）的缩血管作用，舒张平滑肌，缓解血管痉挛。降低血液粘度和红细胞聚集指数，促进微循环，加快微血流和改善微血管周围状态 ［3，4］ 。天然生物催化剂，副作用小，其原因是本品可迅速选择性地降低血栓形成基质-α、β型纤维蛋白原，改善脑循环，但对γ型纤维蛋白原的降解速度缓慢，避免了蛇毒降纤酶的纤维蛋白原过低症和出血副作用，其安全性和有效性比较理想。无毒性（用药安全）。临床用于治疗缺血性脑血管病:脑血栓形成、脑梗塞、中风的预防、治疗和康复用药;外周血管闭塞症:动、静脉血栓、脉管炎、眼底血管血栓形成;2型糖尿病（高粘血症），肺栓塞、阻塞性肺气肿哮喘，肾功能衰竭（肾内毛细血管血栓形成）。
【参考文献】
1 朱益栋.弥散性血管内凝血.北京:人民卫生出版社，1982，279-293.
2 金惠铭，曹翔，张国平，等.龙津对体外血栓形成、凝血及纤维蛋白溶解作用的实验研究.微循环技术杂志，1996，4（2）:61-62.
3 金惠铭，钱睿哲，张国平，等.龙津防治微循环障碍的实验研究.微循环技术杂志，1995，3（2）:61-63.
4 张国平，钱睿哲，杨诗春，等.蚓激酶抑制血小板聚集的实验观察.中华医学杂志，1998，78（5）:394-395.
作者单位:1 061000河北沧州，沧州市中心医院脑系科
2 河北沧州，沧州医学高等专科学校
3 河北沧州，沧州市眼科医院
（编辑:若 木）