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老年退行性心瓣膜病（SDHVD）是一种随年龄而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的的老年性疾病，愈来愈受到广泛重视，我们诊断治疗了48例SDHVD患者，对其临床及超声心动图资料做一分析，以指导临床，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年12月～2004年12月经超声心动图诊断的SDHVD门诊和住院患者48例，男38例，女10例，年龄60～84岁，平均（66±5）岁。心功能（NYHA分级）:Ⅰ级17例，Ⅱ级19例，Ⅲ级11例，Ⅳ级1例。临床症状:夜间阵发性呼吸困难25例，劳力性气短21例，胸闷18例，心前区疼痛8例，发作性晕厥3例。高血压史25例，冠心病史19例，糖尿病史10例。本组患者行详细体格检查、超声心动图、胸部X线片、心电图及Holtor检查。超声心动仪采用挪威CFM-800SV型彩色多普勒超声记录仪。
1.2 超声心动图诊断标准 以主动脉根部后壁或二尖瓣环下心室后壁回声为内参照，大于或等于后壁回声反射者判为瓣膜或瓣环钙化 ［1］ 。彩色血流显像如在二尖瓣上游左房内记录到收缩期源，于二尖瓣的异常血流为二尖瓣返流，返流仅限于二尖瓣附近为轻度，达左房中部为中度，达左房顶部为重度。如主动脉瓣上游左室流出道内记录到舒张期源于主动脉口的异常血流为主动脉瓣返流，返流束在流出道与二尖瓣前瓣尖端以内为轻度，超越二尖瓣瓣尖、乳头肌以内为中度，达心尖部为重度。主动脉口压力差>20mmHg或瓣膜开放口径与主动脉内径的比例<70%为主动脉狭窄。
2 结果
2.1 心脏听诊 16例可闻心脏杂音，杂音检出率为33.3%。其中主动脉区舒张期杂音7例，收缩期杂音11例，二尖瓣区舒张期杂音1例，收缩期杂音14例，三尖瓣区收缩期杂音1例。杂音柔和，不伴震颤，为3/6级左右。
2.2 超声心动图 左室舒张末内径大于56mm17例，左房内径大于40mm10例，左室后壁和（或）室间隔厚度大于12mm者7例，EF小于50%者4例。主动脉瓣病变47例，其中主动脉瓣返流23例（轻度17例，中度5例，重度1例），主动脉瓣狭窄11例，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣返流9例，主动脉瓣合并二尖瓣（环）病变21例，其中合并二尖瓣关闭不全22例（轻度12例，中度7例，重度3例），合并二尖瓣狭窄1例，单纯二尖瓣病变4例，均为二尖瓣关闭不全。
2.3 胸部X线片 11例心影增大（心胸比例大于0.49），均呈主动脉型，12例主动脉弓变长、弯曲，3例显示有条形钙化。
2.4 心电图及Holtor结果 本组中40例有心电图异常。心律失常:窦性心动过缓7例，房性早搏25例，阵发性房颤3例，持续性房颤3例，房性心动过速8例，心房扑动1例，室性早搏6例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞4例，左前分支传导阻滞2例，其中半数有两种心律失常。其他改变:左室高电压11例，原发ST-T段改变12例。
3 讨论
老年退行性瓣膜病随着增龄而发病率增高，病情程度加重。在老年非风湿性心瓣膜病中占80%。超声诊断的敏感性约为70%，超声诊断是目前临床诊断的主要手段。病变主要累及左心瓣膜，最多见于主动脉瓣和二尖瓣环，是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果，是心脏老化的特征之一 ［1］ 。本病的确切原因尚未完全阐明，可能与骨质脱钙，异位地沉积于瓣膜或瓣环，与碳水化合物代谢异常，瓣膜的增龄性退行性变化等有关，但主动脉瓣发病率高的最可能原因是主动脉瓣在生命过程中受冲击力大，左室压力高，机械性应力大，致胶原纤维断裂，其间隙钙离子沉积，引起退行性变。其次可累及二尖瓣环和二尖瓣，累及心脏传导组织可引起心律失常 ［2，3］ ，三尖瓣和肺动脉瓣因血流冲击较少，右室压力较低，较少受累。SDHVD引起瓣膜功能不全的机制:主动脉内层平滑肌退行性变薄，致主动脉根部扩张、扭曲，瓣膜扩张和主动脉瓣膜基底部钙盐沉积，造成瓣膜运动下降;与二尖瓣环钙化，瓣膜移位，瓣下结构扩张、松弛有关，造成的是瓣环的病变，而不是瓣膜的病变 ［4］ 。本病的临床表现隐匿，可引起充血性心力衰竭、心律失常、传导功能障碍，晕厥和猝死 ［1］ 。诊断主要靠超声心动图，X线和CT检查可有助于诊断，但不是常规检测方法 ［4］ 。老年主动脉瓣钙化性病变的超声特征是瓣膜局部明显异常的增厚，活动度减低，瓣膜启闭功能障碍，回声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显，二尖瓣环化时在M型超声心动图进行心前区扫描时，可发现左室后壁前方，紧接二尖瓣之后出现一条异常的、反射强烈、与左室后壁平行的回声带，提示瓣环的钙化。共同特点为瓣叶增厚、局限性致密强回声、瓣膜僵硬、活动度降低，造成瓣膜狭窄或关闭裂隙、瓣膜返流，但瓣膜边缘较规则，无粘连或融合，区别于风湿性心脏瓣膜病 ［4］ 。本病的治疗主要是对心律失常、心力衰竭等的药物治疗。其次为瓣膜置换术，目前已公认的的一种有效的治疗方法。球囊瓣膜成形术是一种重要的非手术介入治疗手段。高频消融主动脉瓣上的钙化斑块，可能是一种有前途 的治疗方法 ［4］ 。
【参考文献】
1 王士文，张玉珍.老年钙化性瓣膜疾病.中国老年医学研究，1992，1（1）:46-51.
2 林荣，颜如玉，曾碧英，等.老年性退行性钙化性心瓣膜病的临床研究.中国实用内科杂志，1995，15:30-31.
3 姜宏宇，林光柱，王桂珍，等.老年退行性心脏瓣膜病与心律失常的临床分析.中国老年学杂志，1999，19:207-208.
4 王士文，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，543-555.
作者单位:710054陕西西安，解放军第323医院
（编辑:若 木）