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随着人类社会发展、土壤、水源及大气污染，人们生活及饮食结构变化以及人类老年化比例不断增加等因素，肿瘤发病率有明显上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，引起了医学界对此的重视。现代医学诊断设备及技术不断进步，对肿瘤病的诊治水平有了很大提高。但基层医院对待肿瘤病仍存在一些问题，如医生对肿瘤的诊治知识不足，观念陈旧，诊治设备条件的制约，病人就诊意识及经济条件不足等因素，使很多病人失去最佳治疗时机，最终放弃治疗。本文通过笔者在青海大学医学院附属肿瘤医院肿瘤外科进修学习体会，结合近几年我院个别医生对待肿瘤病人的特点，浅谈基层医院对待肿瘤病中存在的问题以及针对这些问题的对策，以期与基层同行进行探讨。
1 对肿瘤的认识
1.1 概念的认识 肿瘤是各种致瘤因素引起的组织细胞异常增生，一般可形成肿块。根据对人体的影响分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤来源于上皮组织者称“癌”，来源于间叶组织者称“肉瘤”个别称“病” ［1］ 。而基层医院个别医生仅知道“癌”是恶性肿瘤，对“瘤”、“肉瘤”及“病”都认为是良性肿瘤。常听给病人解释错误使病情延误。例如对确诊的横纹肌肉瘤解释说是“肉瘤子”，说:“切除后不用管不会复发”。对脂肪瘤和“脂肪肉瘤”混为一类。
1.2 分化程度的认识 组织分化程度不仅表示肿瘤的恶性程度，还可提供不同协作治疗方案和评估愈后情况。根据分化程度常分为高、中、低三级，其恶性程度依次增高。有些大夫不了解分化程度，例如对高分化腺癌误认为高度恶性，更有甚者对此类活检后病人解释说:“高度恶化了，不能治疗，回家料理后事”。
1.3 肿瘤分期的认识 肿瘤分期是根据局部区域和远处的发展程度分成适当的类别和期别，主要以浸润程度及远处转移情况而言，而部位及大小是次要的，仅仅以邻近区域淋巴转移不能论早晚 ［1］ 。如胃癌仅局限于黏膜或黏膜下层的，无论邻近淋巴结是否转移是属较早胃癌顶多只能是进展期。有些大夫对肿瘤分期不清，仅以肿瘤大小及发病时间区分早晚，更不明白TNM分期。例如有人对胃窦部隆起块状型癌出现幽门不全梗阻症状者解释为已到晚期，没有治疗意义。但恰恰这种病变较局限仅突入腔内，而且梗阻并易出血需尽早手术。该病人术后病检为中分化腺癌，病变尚未侵及浆膜层。分期为T 1 N 1 M 0 ，术后化疗效果很好。
1.4 病检阳性率的认识 病检阳性率是所取组织或淋巴标本中病检的阳性率。这与好多因素有关。而有些人认为阳性率就是恶性程度的指标，如胃镜黏膜组织病检为3/4，认为浸润到3/4了，有时较大不规则溃疡活检阴性就认为是良性不再次取活检。
2 诊疗手段
2.1 诊断 正确诊断是恰当治疗的根本。应对肿瘤进行同其他疾病同样的理化及器械检查外还应进行病理学、同位素、免疫学等特殊检查以明确诊断。而有些医生，对肿瘤仅以病史、临床表现及一般检查做出诊断。对肿大的淋巴结，以最常见的淋巴结炎或淋巴结核轻率诊断。对乳腺肿块常轻率地诊断为纤维瘤或腺叶增生。对黑便、胃内不适者以一般溃疡处理。因而漏诊延误治疗时机。
2.2 治疗 肿瘤的治疗有手术、激光、放射及化疗、免疫等治疗手段。根据肿瘤的性质、发展程度、全身情况以及肿瘤所在的器官部位正确选择不同的治疗方法。在基层医院有些医生对体表肿瘤局部切除不做病检，对体内肿瘤仅行B超、CT及内窥镜初步诊断后，不规范切除。甚至有些医生谈癌色变，认为肿瘤病行手术治疗反而加快扩散转移，都劝其放弃治疗，而且这样的医生较多。不规范治疗或不考虑延长生命、改善生存质量是基层医院的通病，更不会术后化疗。
3 诊治条件
条件较好的二级甲等医院都有B超、CT、X线造影，胃肠镜及一般的实验室和病理检查条件，基本上能够完成术前检查，也有胃肠道手术治疗技术。但由于有些医生对肿瘤的认识不足，不能应用现有的设备完成检查。对肿瘤病人大都初步检查后劝其回家或给予一般的对症治疗，甚至有人建议用“偏方”治疗，不建议找懂肿瘤知识的医生。医院决策部门对肿瘤不够重视，不作职业教育、公众教育，使医务人员和病人对肿瘤病认识不足不能规范诊治。
笔者认为，医药卫生界应定期对医务人员进行肿瘤病的诊治知识培训，对病人及公众通过电视等工具进行肿瘤防治性公众教育，使病人及医务人员正确认识肿瘤，及时规范化治疗。对经济条件较差者经初步诊断，送病检到上级医院进一步确诊后就地手术及化疗。需放疗者再赴上级医院放疗。对经济条件较好者初步诊断后及时建议赴上级医院系统规范诊治。这样不仅使基层经济困难病人得到及时治疗，也可使医务人员对肿瘤的诊治水平得到不断提高。
【参考文献】
1 杰拉尔德.P.墨菲.美国癌症协会临床肿瘤学教科书，1992，8-9;24-25.
作者单位:1810800青海民和，民和县人民医院外一科
2青海西宁，青海大学医学院附属肿瘤外科（Δ 指导老师）
（编辑:卉 梅）