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随着血液净化的发展和技术的逐步提高，血液灌流治疗药物和毒物中毒在临床广泛开展，尤其是抢救急性重症中毒病人起到至关重要的作用。我院于2002～2004年开展对各种中毒病人22例进行血液透析+血液灌流（HD+HP）治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组（血液透析串联血液灌流）:22例，其中男11例，女11例，年龄13～56岁，平均32岁;有机磷农药中毒8例，氯丙嗪中毒5例，茶碱中毒2例，地高辛中毒2例，安定中毒3例，蘑菇菌中毒2例。中毒至血液净化治疗时间3～72h，病人来我院时有不同程度的意识障碍，肝功能损害6例，肾功能损害5例。对照组:选择我院1998～2002年43例各种药物和毒物中毒病人，其中急性有机磷中毒22例，地高辛中毒4例，茶碱中毒4例，安定中毒6例，野蘑菇菌中毒4例，鱼胆中毒3例。所有病例血常规检查血小板正常。所有病例在就诊不到2h死亡的均未纳入统计。
1.2 治疗方法 治疗组在内科综合治疗的基础上采用血液透析串联血液灌流治疗，血液透析机采用德国费森公司4008S型单泵机，血液灌流器为廊坊爱系血液净化器材厂生产的YTS-150炭肾，炭肾为一次性使用，2h废弃，再继续单纯透析2h。血管通路以桡动脉或股静脉置入透析双腔管两种，采用全身肝素法，首次剂是为1.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，肝素追加为8mg/h，治疗结束后以1:1比例用鱼精蛋白中和肝素。多数病人治疗2次，极个别治疗4次。对照组均为常规内科综合治疗抢救。
2 结果
两组病人治疗情况见表1。治疗组治愈率平均住院天数、昏迷清醒时间、死亡人数与对照组比较差异有显著性。表1 两组病人治疗效果（略） 注:组间比较，P<0.01
3 讨论
炭肾血液灌流治疗中毒的机制是:通过具有广谱高效吸附效果的活性炭，迅速清除血液中的毒物达到治疗效果。血液透析治疗中毒的机制是通过透析液中的成分与血液中的小分子物质成分以弥散的方式不断进行交换，从而起到清除毒素的作用，同时可以纠正内科综合治疗中因大量补液引起的水、电解质紊乱，避免了因水、电解质紊乱导致心律失常或死亡。血液透析一般对水溶性毒素及蛋白结合率低的毒素清除作用好，而对脂溶性或蛋白结合率高的毒素清除率较差。而血液透析（HD）串联血液灌流（HP）对各种毒物的中毒均有较好的清除作用。
（1）HD适用于分子量<500道尔顿，水溶性、分布体积<1L/kg，低血浆蛋白结合率的毒物或药物中毒者，如并发急性肾衰尤以选用HD为佳 ［1］ 。
（2）HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结 合的毒物或药物中毒者。HP应用的HP罐有活性炭罐和树脂罐两种，一般对于镇静催眠药、解热镇痛药、有机磷中毒者多采用活性炭罐做血液灌流，洋地黄、镇静药中的导眠能、安眠酮、解热镇痛剂中的水杨酸类、扑热息痛中毒者应采用大孔树脂罐做HP。
（3）HD/HP适用于所服毒物或药物不明者，其优点是集HD和HP优点一身，明显增加对毒物或药物的清除率，另外，单纯HP时，如无血路加温设备，常发生低温寒战以致影响HP疗效，HD/HP联合治疗可消除此症状。
本文22例急性中毒病人在使用HD/HP治疗后，均转危为安，治愈率达100%，可见HD/HP是种快速、有效、安全地从血液中清除毒物和药物的方法，它不仅能直接从血液中清除毒物，防止主要脏器的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布 ［2］ ，是降低急性中毒病人死亡率，提高治愈率的重要措施。
毒物或药物进入人体内，主要由消化道、肾脏排泄，保守疗法包括经消化道排除，即催吐、洗胃、灌肠、口服活性炭或泻剂，经肾脏清除毒物主要是大量输液或利尿。对于急性中毒病人，首先应采取保守疗法，同时应积极早期做HP或HD/HP治疗。
从临床资料上可以看出，治疗组平均清醒时间（8.5±4.5h）明显短于对照组（18.2±7.2h），这说明HD/HP吸附毒素强清除快;另一方面，对于有机磷中毒采用常规治疗，应用阿托品剂量较大，部分病人可从毒物中毒昏迷直接过渡到阿托品中毒昏迷，目前采用HD/HP可以解决急性有机磷中毒合并阿托品中毒的问题，从而缩短昏迷时间，增加大剂量应用阿托品的安全系数。我们的经验是:如病人在HD/HP前已达阿托品化，在HD/HP时应增加维持量，这可能是由于部分进入肠道中的毒素在不断吸收，虽然血液中的有机磷被活性碳不断吸附，但血液中的阿托品也同样不同程度地被活性炭吸附，所以要保持阿托品化，视中毒程度需要适当增加阿托品的维持量。
不失良机是抢救成活的关键，因此，广泛开展血液净化，深化技术方面的教育，使更多的人能了解我们这项工作对中毒急救的重要作用，将会赢得抢救的时机，提高抢救成功率。
急性中毒病人在进行血液净化治疗时常极易发生心律失常，甚至突然出现心跳骤停，这与中毒前钾摄取不足，中毒后洗胃、利尿剂的应用导致的低血钾有关，应及时监测电解质变化，提早预防及避免使用低钾透析液是解决问题的关键。
【参考文献】
1 陈江华.血液灌流抢救氯丙嗪中毒的药物吸附性观察.中国急救医学，1996，6（1）:25.
2 国建琴.血液灌流与急性药物或毒物中毒.全国第二届血液净化新技术会议专辑，1996，9.
作者单位:443002湖北宜昌，葛洲坝中心医院血液净化中心
（编辑:若 木）