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【摘要】 目的 探讨口服胺碘酮对病态窦房结综合征（病窦综合征）合并阵发性心房扑动或心房颤动并植入心脏起搏器患者的起搏阈值的影响，为植入心脏起搏器后，因快速性房性心律失常口服胺碘酮是否安全提供依据。 方法 监测15例因病态窦房结综合征（病窦综合征）合并阵发性心房扑动或心房颤动植入心脏起搏器并同时口服胺碘酮患者的术中、术后1个月、3个月、6个月起搏阈值，同时监测同时间段15例因单纯病态窦房结综合征植入心脏起搏器未服用胺磺酮的患者的起搏阈值，并进行统计学分析。 结果 胺碘酮治疗组术中、术后1个月、3个月、6个月阈值分别为0.51±0.09、0.75±0.20、0.63±0.12、0.62±0.15mV;对照组同时间阈值分别为0.49±0.12、0.71±0.14、0.61±0.11、0.59±0.08mV，差异均无显著性（P>0.05）。 结论 胺碘酮对心室起搏阈值无显著性影响。
【关键词】 心脏起搏;胺碘酮;起搏阈值;心室
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of amiodarone on ventricular pacing threshold in the patients with sick sinus syndrome.Methods Thirty patients with sick sinus syndrome were selected.Having been implanted with permanent cardiac pacemaker，15patients with（Af）or atrial flutter（AF）were treated by amiodarone orally，15pa-tients without Af or AF as control.Pacing threshold were tested in the operation and1month，3month，6month after operation by corresponding programmer.Results The treated group's pacing threshold（pulse width0.5ms）in the operation and1month，3month，6month after operation were0.51±0.09，0.75±0.20，0.63±0.12and0.62±0.15mV respectively;The control group's pacing threshold（pulse width0.5ms）in the operation and1month，3month，6month after operation were0.49±0.12，0.71±0.14，0.61±0.11and0.59±0.08mV respectively.There is no obvious difference in the two groups（P>0.05）.Conclusion There is no effect of amiodarone on ventricular pacing threshold.
【Key words】 cardiac pacing;amiodarone;pacing threshold;ventricular
病态窦房结综合征（病窦综合征）合并阵发性心房扑动或心房颤动是临床较为常见的心律失常，植入心脏起搏器与口服胺碘酮相结合是目前常用的治疗方法，且取得了较好的疗效。本研究重点观察了15例植入永久起搏器并口服胺碘酮患者的心室起搏阈值的变化，并对其影响机制进行探讨。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我科2004年2月～2004年9月间因病态窦房结综合征伴有阵发性房颤或房扑而植入心脏永久起搏器同时口服胺碘酮的15例患者为胺碘酮治疗组，其中男10例，女5例，平均年龄（61.3±12.6）岁，VVI起搏模式10例，DDD起搏模式5例。选择同时间段仅植入心脏起搏器未服用胺碘酮的15例病窦综合征患者为对照组，其中男8例，女7例，平均年龄（62.0±13.1）岁，VVI起博模式8例，DDD起搏模式7例。胺碘酮治疗前治疗组患者未服用或停用其他抗心律失常药至少5个半衰期，所有患者均无严重肺部疾病、甲状腺功能异常、肝肾功能异常、电解质紊乱。
1.2 胺碘酮使用方法 根据中华医学会心血管病分会推荐抗心律失常治疗建议，植入心脏起搏器后即刻口服胺碘酮0.2g，每日3次，7天后改为0.2g，每日2次，7天后再次改为0.2g，每日1次。连续服用6个月。
1.3 观察方法 采用与各种起搏器相对应的起搏器程控仪测定起搏阈值，术中、术后1个月、3个月、6个月共4次检测起搏器阈值。
1.4 统计学处理 数据用ˉx±s表示，组间比较与治疗前后比较用t检验。
2 结果
两组术中与术后起搏器阈值见表1表1 两组术中与术后起搏器阈值的比较 （略）注:组内比较:术后1个月与术中比较， * P<0.05;术后3个月与1个月比较， * P<0.05;术后6个月与3个月比较， △ P>0.05;组间比较，P>0.05
胺碘酮治疗组与对照组术中阈值差异无显著性（P>0.05），胺碘酮治疗组术后1个月内起搏阈值明显增高，与术中相比差异有显著性（P<0.05），术后3个月与1个月相比，起搏阈值明显降低，差异有显著性（P<0.05），术后6个月与3个月相比，起搏阈值虽有降低趋势，但差异无显著性（P>0.05）。对照组术后1个月内起搏阈值明显增高，与术中相比差异有显著性（P<0.05），术后3个月内起搏阈值亦明显降低，与术后1个月相比差异有显著性（P<0.05），术后6个月与3个月相比，起搏阈值差异无显著性（P>0.05）。治疗组与对照组组间术中、术后1个月、3个月、6个月起搏阈值相比差异均无显著性（P>0.05）。
3 讨论
起搏阈值指能使心肌激动的最小刺激强度，它由刺激脉冲的幅度与脉宽两个因素组成。本试验均固定脉宽0.5ms，所测阈值为使心肌激动的最小刺激脉冲的幅度。起搏阈值升高的高峰一般出现在术后2周，3个月后相对稳定。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，系多通道阻滞剂，可延长心肌细胞的动作电位时程、复极时间和有效不应期。Nielsen等 ［1］ 报道胺碘酮治疗14例室性心动过速患者，测试起搏器安置时和安置后1个月的急性和慢性起搏阈值，结果服用胺碘酮患者的急性或慢性起搏阈值与未服用胺碘酮患者相比差异无显著性。姚均迪等 ［2］ 也认为胺碘酮对心室慢性起搏阈值无显著性影响。其原因可能在于起搏阈值在于心肌的兴奋性，而心肌的兴奋性又与细胞的静息膜电位水平有关，两者间的差值增大，则心脏起搏阈值增大，反之则降低，因胺碘酮对静息膜电位和阈电位水平无影响，故不改变心脏起搏阈值 ［3］。
胺碘酮抗心律失常疗效较好，且很少致心律失常，本研究也证实胺碘酮对心室起搏阈值无显著性影响，因此，对病态窦房结综合征（病窦综合征）合并阵发性心房扑动或心房颤动的患者，在植入心脏永久起搏器后，应用胺碘酮进行治疗是安全的。
【参考文献】
1 Neilsen AP，Giffin JC，Herre JM，et al.Effect of amiodarone on acute and chronic pacing threshold.PACE，1984，7:462.
2 姚均迪，蒋逸风，赵峰，等.胺碘酮对心室慢性起搏阈值的影响. 中国心脏起搏与电生理杂志，2003，16（6）:442.
3 王景峰，朱纯石，梅伯英.心律平和胺碘酮对心脏起搏阈值和强度脉宽曲线影响.中山医科大学学报，1994，15（2）:138.
作者单位:272011山东济宁，济宁市第一人民医院心脏中心
（编辑:日 强）