手用ProTaper预备后牙根管的临床评价

　　【摘要】 目的  评价手用ProTaper预备后牙根管的临床效果。 方法  选取患有牙髓炎和根尖周炎的后牙96例，随机分成试验组和对照组各48例，试验组用手用ProTaper多锥度镍钛旋转器械逐步伸入法预备根管，对照组用K锉，逐步后退法预备根管，两组均用侧向加压充填法充填根管，根据治疗前后的X线片，评价后牙根管预备效果。 结果  试验组无根管偏移、根尖阻塞、台阶，且根管壁平滑流畅，无器械折断等并发症发生。对照组有2例台阶形成，器械折断1例，根管偏移9例。试验组操作时间短且术后疼痛轻微。 结论  应用手用ProTaper预备后牙根管快速、安全，成形效果好，易于根管冲洗消毒及填充，可视为临床上预备后牙根管的有效方法。

　　【关键词】  根管疗法;根管制备;牙科器械;镍钛
      
     Clinical evaluation of handling ProTaper NiTi rotary instruments in management of posterior teeth's canals

     YANYong-fa，WANG Chun-lan.

     The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300211，China

　　【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of the handling ProTaper Nickel-titanium rotary instruments in preparation of canals of posterior teeth.Methods 96teeth with pulpitis or periapical periodontitis were instrumented by handling ProTaper rotary instruments using step-down technique，and by K files using step-back technique for control.All teeth were obturated with lateral condensation methods.The efficiency of preparation was analyzed with ra-diographs before and after operation.Results No transportation，apical blockage and ledge were found in test.The technique could keep canals smooth.There were two ledge，one instrument fracture and nine transportation in control.The operative time was shorter and post treatment pain seldom occurred in handling ProTaper group.Conclusion The handling ProTaper NiTi rotary instruments can prepare the canals effectively and safety.After the preparation，the canals could be easily washed，sterilized and filled.It is an efficient instrumentation method for posterior teeth's canals and be used widely.

　　【Key words】 root canal therapy;canal preparation;dental instrument;nickel titanium

　　根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源，并为根管充填创造良好的形状。后牙由于其解剖学特征，根管数多，根管狭窄、弯曲、变异较大，位置靠后，器械操作视野窄，一直以来是根管预备的一大难点。近年来随着根管预备技术的提高和不断完善，根管治疗器械的不断创新，根管治疗技术得到迅速发展，应用机用镍钛器械的冠向预备十分盛行 ［1］ 。但由于其器械昂贵，治疗费用较高，预备过程中因缺乏手感且扭力较大，易嵌入根管造成器械折断 ［2，3］ ，尚无法普及，而手用ProTaper多锥度镍钛旋转器的出现，可以简单、快速、安全完成根管预备，减少了传统根管预备中常出现的根尖孔敞开、根管偏移、台阶形成等并发症 ［4，5］ 。现对其预备效果和临床疗效进行评价。

　　1 材料与方法

    1.1 材料、器械 手用镍钛扩大锉ProTaper1套;ISO手用不锈钢扩大锉（K-file）8 # ～60 # 1套，Topseal根管糊剂;ISO根管侧压充填器（以上材料、器械均为Dentsply公司产品）;电子根尖定位Neosono（法国SATELEC公司产品）;IOS牙胶尖25 # 、30 # 、35 # （香港）。

    1.2 病例资料 选择门诊符合进行根管治疗要求的前磨牙11例及磨牙85例共计96例，239个根管;男54例，女42例;年龄17～65岁。纳入标准:（1）患牙诊断为急、慢性牙髓炎，或急、慢性根尖周炎;（2）根尖孔已完全形成且根管通畅的后牙;（3）无牙髓治疗史;（4）无严重牙周组织疾病。

    1.3 治疗方法 患者随机分为两组:试验组用手用ProTa-per，逐步伸入法（Crown-down technique）预备根管，简称A组，共计126个根管;对照组用K锉逐步后退法（Step-back technique）预备根管，简称B组，113个根管，两组各48例患者。

　　治疗步骤:A组患牙采用手用多锥度镍钛器械ProTaper预备根管，该套器械由6支锉组成，包括3根成形锉Sx、S 1 、S 2 和3根完成锉F 1 、F 2 、F 3 。拍摄术前、术后X线片。具体步骤如下:常规开、拔髓，清理髓腔，用10号K锉探查根管2/3，S 1 、S  X 敞开根管冠2/3;以8号或10号K锉进入根尖部，用Root ZX根尖定位仪测量工作长度，定位工作长度于距根尖0.5～1mm;根管预备前用EDTA液滴入根管中，并用光滑针将其导入根管深部，达根尖1/3部位，2～5min后再用S 1 、S 2 到达工作长度，进行根尖预备;用完成锉完成根管预备，对于细小弯曲的根管，一般预备至F 1 。每退出一次器械均用充足的2.5%次氯酸钠冲洗根管，并用10号K锉疏通根管以防堵塞。预备完成后用10ml2.5%次氯酸钠和3%H 2 O 2 交替冲洗根管以去除玷污层。采用多次法完成根管治疗，治疗期间用Ca（OH） 2 捻作为根管内封药。用标准牙胶尖和根充剂以侧向加压充填法完成根管充填。B组除用K锉、逐步后退技术预备根管外，其余与A组相同，在预备弯曲根管时配合使用预弯K锉的方法。以上治疗由同一人操作完成。

　　1.4 疗效评价 对两组病例资料进行评价，主要标准为:（1）预备根管的操作时间;（2）术后疼痛情况:术后3天内疼痛的标准 ［6］ 进行评价分级。0级:无痛;Ⅰ级:轻度疼痛，无需处理;Ⅱ级:感到疼痛，需服止痛片或降低咬缓解疼痛;Ⅲ级:疼痛剧烈，甚至伴局部肿胀。（3）根充情况:根管预备的评价标准:根管形态为冠方大、根端小的连续锥形，无根管偏移，则为锥度好，若根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状，根管形态则为锥度流畅度差 ［7］ 。根管充填标准:适充:材料距根尖≤2mm，充填严密;欠充:根充材料距根尖2mm以上或充填不严密;超充:根充材料超出根尖 ［8］ 。以上通过X线检查。

    1.5 统计学分析 采用SPSS软件进行统计学处理，两组间疼痛发生率用χ 2 检验，两组根管预备时间的比较用t检验。

　　2 结果

    2.1 疼痛发生率评价 见表1。A组无痛占81.25%;微痛占12.5%;感到疼痛占6.25%;疼痛剧烈为0，而B组无痛占54.17%;微痛占27.08%;感到疼痛占12.5%;疼痛剧烈占6.25%，经χ 2 检验，两组疼痛的发生率差异有显著性（χ 2 =8.18，P<0.025），试验组疼痛发生率低。
　　表1 根管治疗A组与B组疼痛发生率的比较 例（略）
   
　　注:χ 2 =8.18，P<0.025

   　 2.2 根管预备效果评价 A组在预备后牙根管时未发生器械折断、无根管偏移、根尖阻塞、台阶形成等并发症，2个根管的操作长度增加约0.5mm。B组器械折断1例，有6个根管发生根尖阻塞，经EDTA和次氯酸钠反复冲洗，15号K锉疏通后使根管畅通。2个根管在根尖1/3处有台阶形成，使操作长度减少约2mm，无操作长度的增加。在6个中度弯曲根管和3个重度弯曲根管内有轻至中度的根管偏移发生。

    2.3 预备根管的时间 见表2。A组平均为6.57min，B组平均为13.06min。经t检验两组差异有显著性（t=31.84，P<0.001）。

　　表2 两组后牙根管预备的操作时间比较 （略）
    
　　2.4 根充情况 A组3个根管有少量的糊剂超充，无牙胶 尖超充及欠充发生。A组能较好地维持根管的弯曲度和走向，充填后锥度和流畅度好。B组3个根管有少量的糊剂超充，无牙胶尖超充，2个根管欠充。

　　3 讨论

　　理想的根管治疗不仅需要扎实的专业知识和娴熟的技术，完善的设备和高效的器械亦十分重要，手用ProTaper采用连续锥度和先进的凹槽设计具有良好的弹性和卓越的切割效果，是获得完善根管清洁和成型的基础。另一个独特之处是其凸起的三角形横切面减少了与牙本质之间的接触面。通过平衡螺距和螺旋角度在保证安全的同时也达到了高效的切割性。多锥度的锉在工作时可以减少与牙本质的接触面积从而减小了扭转负荷、锉的疲劳度、嵌入牙本质的程度和锉折断的可能性。临床应用中的弹性、切割效率都得到了明显的改进，尤其减少了达到工作长度而需要重复操作的次数，特别是对于细小弯曲根管。手用ProTaper以其良好的手感反馈和成形性能，省时省力和更好的根管清理、更低的术后并发症、比机用ProTaper更低的设备价格，正在受到临床医生的关注。

　　表1表明，应用镍钛器械能明显减低疼痛的发生率，本文的病例均为后牙。在后牙，由于根管数目多，形态复杂，差异较大，且近中根管多细小、弯曲。急症发生的概率明显增加。镍钛合金之所以能减轻术后疼痛 ［9］ ，可能因为它本身具有良好的柔软性和精确的恢复原有形态的能力，用其制成的根管锉，其弹性为同类不锈钢锉的2～3倍，适用于弯曲根管的预备。在根管预备时，其独特的设计使之具有较强的牙本质连续切割能力，能沿着阻力最小的方向进入根管，极好地保持了原有根管的走向，大大减少根管偏移和根尖拉开等并发症，减少了根尖周组织的机械损伤，根尖区碎屑被器械凹槽带出，可避免将根管内的感染物质推出根尖孔，良好的锥度利于根管冲洗和根尖区引流，减少了疼痛的发生。

    本研究表明:手用ProTaper预备后牙根管时极少有根管偏移等并发症发生，成形效果好，预备后根管流畅极佳;完成锉的锥度较大，使根管形态有利于严密的根管充填;由于采用了独特的技术，简化了操作程序，ProTaper切割效率高，所需器械少，对于大多数后牙根管，仅需2～4根器械即可达到良好的成形效果，大大减少了临床操作时间和术者的疲劳。徐琼等 ［7］ 应用机用ProTaper系统预备后牙根管，平均操作时间为3.42min/根，显然比手用ProTaper6.57min/根更省时;沈雅等 ［3］ 应用机用ProTaper器械折断前预备的根管数平均为27～30个根管;本研究中使用ProTaper预备126个后牙根管，未发生器械折断，同样的材质和锥度，只是增加了手感控制，减低了扭力和转数，因此降低了金属的疲劳性，防止了器械的折断。用不锈钢K锉、逐步后退法预备后牙根管，易发生根管偏移、台阶等并发症，与K锉柔韧性差及预备方法有关;因K锉锥度小，要形成有一定锥度的根管形态，需繁琐的步骤，费时费力。虽然在预备弯曲根管时可配合使用预弯器械的方法以减少K锉的弹力，但在重度弯曲根管内，预弯的器械在插入过程中会因根管侧壁的阻力而变直，降低器械预弯的效果，容易造成器械折断。

　　综上所述，手用ProTaper冠向下法预备根管与K锉、逐步后退法相比有着明显的优势;机用ProTaper和手用ProTa-per相比，相同的材质，同样的锥度，根管预备效果一致，虽然它具有操作时间短的优点，但是设备价格昂贵、器械缺乏手感、易造成器械折断。因此，手用ProTaper可作为预备后牙根管的首选方法，在临床上一定能够得到更广泛普及。

　　【参考文献】

　　1 郭继华，彭彬，范兵，等.镍钛合金器械预备弯曲根管的临床评价.中华口腔医学杂志，2001，36（6）:420-422.

    2 Booth JR，Scheetz JP，Lemons JE，et al.A comparison of torque required to fracture three different nickel-titanium rotary instruments around curves of the same angle but of different radius when bound at the tip.JEndod，2003，29（1）:55-57.

    3 沈雅，彭彬，范兵，等.镍钛合金器械折断的临床分析.中华口腔医学杂志，2004，39（1）:38-41.

    4 Roland DD，Andelie WE，Browning DF，et al.The effect of preflaring on the rates of separation for0.04taper nickel titanium rotary instruments.J Endod，2002，28（4）:543-545.

    5 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，38-39.

　　6 Albashaireh Z，Alnegrish A.Postobturation pain after singleand multiple-visit endodontic therapy.A prospective study.J Dent，1998，26（3）:27.

　　7 徐琼，范兵，樊明文，等.ProTaper预备弯曲根管的临床评价.中华口腔医学杂志，2004，39（2）:136-138.

    8 张成飞，王嘉德.根管充填的方法、问题和对策.中华口腔医学杂志，2004，39（3）:254-257.

    9 曹筝，盛列平，赵其荣.两种后牙根管预备方法的临床效果比较.实用口腔医学杂志，2004，20（5）:639-642.

　　作者单位:300211天津，天津医科大学第二医院口腔科

 　 （编辑:卉 梅）