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中药的应用已经有几千年的历史，它是传统医学的重要组成部分，长期以来对防病治病起到了巨大作用，特别是在慢性病和疑难病的治疗方面发挥了不可替代的作用，然而，由于长期以来很多人对中药的毒副作用知之甚少，认为中药来源于天然植物，没有副作用，因此随意购买中药服用，中西药不合理的配伍应用。超剂量应用中药的现象普遍存在。一个时期以来，媒体上关于中药毒性反应的报道渐多，中药中毒事件时有发生，有关专家提醒，由于传统观念认为中药安全无毒副作用和有些广告的推波助澜，中药的不良反应问题往往被忽视。因此，必须改变中药安全无毒的旧观念。中药不良反应涉及的除了已经被禁用的含有马兜铃属中药（如龙胆泻肝丸）可引起慢性肾衰、肾小管酸中毒等外，一些常用中药也出现了类似报道，如大黄和有宣肺利咽功效的桔梗等，分析中药产生毒副作用的因素有以下几个方面。
1 药物本身的性质所决定
祖国医学历史上早有“神农尝百草，一日遇七十毒”之说，前人在长期的生产和医疗实践中，对中药的毒副作用已经早有认识，在中药书籍中，有些药物就分别被注明有大毒、有毒、有小毒以及中药在配伍应用时有“十八反”之忌，以提醒人们在用这类药物时应注意，以防中毒。近年来由于对中药的广泛应用和深入研究，发现有些过去没有记载其毒性的药物，在使用过程中出现了很强的毒副作用，如含马兜铃酸药物的肾毒作用。有的药物能致突变、致癌。有报道，经化学成分实验研究，细辛、石菖蒲等植物药挥发油含黄樟醚0.1%，黄樟醚掺入饲料中喂大鼠，一年后可诱发肝癌还有报道，黄药子长期服用过量服用，可引起肝损害;六神丸等中成药含有牛黄成分，可引起消化道出血及糜烂，因牛黄主要成分为胆酸，与胃黏膜接触后可损伤胃黏膜屏障。《中国药典》2000年版即明确记载含有毒性成分的中药材72种，不少中药的毒性成分就是其药效成分。比如现在已得到世界公认的能治白血病的砷制剂。因此，在应用中药时，要在医生的指导下正确应用，否则应用不当就会中毒。
2 误诊误治滥用中药造成不良反应的发生
中医治病讲究望、闻、问、切四诊和参，辨证准确才能用药合理，由于疾病产生的原因很多，症状相同的疾病由于病因，病机不同在治疗时所用的药物也不相同，必须辨证用药，不能辨病用药，很多人由于认为中药无毒随意购买使用，如人们感冒后习惯于买点大青叶片等中成药回家自理，有些医生一听感冒拿起笔来随便开几种感冒药了事，殊不知，并不是所有的感冒都可以用同一种药，一般来说对恶寒发热，鼻塞流清涕，肢节酸痛等风寒表证，用复方大青叶片较好，而感冒发热，鼻塞咽喉肿痛等用西羚解毒丸效果较好，当风热表证出现身热口渴，气逆咳嗽时可用桑菊感冒片，而流感应用复方大青叶合剂。另外在选药时也要注意季节的变化，如春季容易出现外感风邪为主的感冒，用防风通圣丸效果较好，而夏季感冒暑湿较重，宜用藿香正气水。同时不要滥用贵重药，如同是用于温邪热毒性病症的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为名贵中成药，但在临床应用时又各有其特点，不能滥用。由此可见，应用中药时一定要注意辨证施治，只有对症下药，才能使其更好的发挥疗效。而有些西医大夫同样症状的病开同样的药，不辨阴阳表里寒热虚实，如此以来，同样的药有的人服用有效，有的人就无效，中医常说，“有是证吃是药”，而没有这种病乱吃药的话就会中毒，药不对证，不但延误病情，还会加重病情，甚至产生药物不良反应。
3 炮制不当或以生代熟产生毒性反应
有的药物虽然有较好的疗效，但是因为毒性或副作用太大，临床应用不安全，则须通过炮制降低其毒性或副作用，但如果炮制不当或使用时以生代熟，则会产生毒性作用。如乳香、没药生用对胃的刺激性很强，容易引起呕吐，需醋炒用。苍耳子根据现代药理研究表明，其有毒物质苍耳子甙含于脂肪蛋白中，苍耳子中毒可导致肝肾功能改变，尤以肝肾坏死为甚，可导致死亡，因此苍耳子药用必须炒至焦黄，使脂肪中所含蛋白变性，凝固在细胞中不易溶出，而达到去毒目的。有的基层医疗单位和个体诊所，应用这些药物时，常有以生代熟的现象，这样就容易引起中毒性反应。如乌头、附子、半夏、天南星等有毒药物，如炮制方法不当或炮制程度达不到标准，也容易引起毒性反应。有毒药物的饮片毒性在炮制过程中能明显降低，但如果炮制方法不适当、炮制程度不适中或服用剂量和使用方法不正确，也会引发药物毒性反应。
4 超剂量应用引起毒副反应
人们普遍认为中成药无毒副作用，随意加大服用量，如有一位女患者自述，感冒后自己到药店买了几种中成药同时服用，而且都不同程度加大了剂量，复方大青叶片说明书中注明的用量是一次3片，该患者一次服用7片，最终因为过量服用药物过量导致全身皮肤瘙痒，久治不愈。笔者曾经对100张儿科中药处方进行过统计，发现超剂量应用中成药的处方占56%，所用药物皆为儿童可服用的成人药。如返魂草颗粒，3岁的儿童用到成人量，据了解，开方医生普遍认为中药无毒副作用，众所周知，人参是味很好的补药，但内服人参，因用药不对症，常引起头晕、头痛、心悸、失眠、畏光、咽痛、牙痛等药源性反应。常言道“是药三分毒”，中药学理论也早有“中病即止”的说法，说明了同一个道理，就是服药不能过量，以防中毒。目前，大多数中成药说明书上不标明药物的毒副作用，这就给患者造成了中药无毒认识上的误区，而近年来使用中药产生的不良反应不断增加，药物的毒副作用与药物的服用量又是成正比的，中成药多为复方，很多中成药是由多味中草药组成，成分复杂，近年来发现一些过去认为无毒的常用药，如木通、胖大海、益母草、大青叶等对人体也有毒副作用，有些中药潜在的毒副作用现在还未被人们认识，含马兜铃酸的药物引起肾损害的报道引起人们的高度重视，国内报道引起肾功能衰竭的剂量在25g以上，甚至60～120g，药典规定法定剂量为6～9g，所以，药物的服用量越大，药物的毒副作用就越大，长期服药产生超剂量服用药物依赖性。某些药物一旦停药后会产生戒断症状。如近年报告:一患者因患慢性扁桃体炎，长期服用牛黄解毒片，一年后停药时引起戒断症状。另有21例长期服用番泻叶致依赖性报告，用药时间最短的6个月，最长的11年，戒断症状与吗啡类药物依赖性前期症状相似，但程度较轻，其机理待研。因此，长期、超剂量用药也容易引起毒性反应。
5 配伍不当引起毒副反应
“十八反”是早已经明了的中药配伍禁忌，涉及到相反的药物在配伍应用时会产生毒性反应，因此在开方和审方时要特别注意，避免这些药物的合用。中西药配伍不当，就会降低原有的药效，甚至产生毒副作用。强心苷类药不宜和含钙离子的中成药合用。因为大量钙离子对心脏的作用类似强心苷类药物，如合用毒性会增强，导致心律失常、传导阻滞。六神丸、麝香保心丸等中成药，不能与心律平、奎尼丁同服，因为它们的合用会使心跳骤停，出现危险。骨刺消痛液等含乙醇的中成药酒，若与西药阿司匹林同服会加重对消化道的刺激，严重时会导致消化道出血。含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用，以免造成中毒。综上所述可知，合理配伍才能发挥药效，避免毒副作用。
6 个体因素引起毒副反应
人体体质各异，有时无毒药物的常规用量，对某些高过敏体质的患者也能引起不良反应。如寄生追风液，该药有独活、桑寄生、白芍、熟地等15味传统认为无毒的常用中草药组成，酒为容媒，我院自2003年2月临床使用至今，只有一女患者在服药期间发生皮肤过敏症状，该患者无饮酒过敏史，故组方中何种成分过敏至今还不清楚。因此过敏反应的发生与患者病种无关，与个体差异有关。不同个体由于遗传基因，体内代谢酶以及免疫系统的差异，对药物的反应也不同。因此，患者一定要了解自己的个人体质和个体差异后再选择用药。否则也会引发药物毒副反应。
作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川医院
（编辑:黄 杰）