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我院自1993年以来共收治33例先天性胆管扩张症患者，均采用胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例，女24例，年龄最大52岁，最小10个月，平均25岁。腹痛33例，发热24例，黄疸18例，上腹部可触及囊性包块24例。并发胆结石6例，胆道蛔虫3例，肝硬化3例，急性胆管炎24例（重症胆管炎3例）。胆总管囊状扩张27例，胆总管憩室样扩张3例，肝内外胆管混合扩张3例。
1.2 术式 囊肿切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术27例，肝叶切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术3例，囊肿切开引流3个月后行囊肿切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术3例。
1.3 疗效观察 33例均通过随访，最长10年，最短6个月，均未出现逆行感染、吻合口狭窄、吻合口瘘。
2 讨论
先天性胆管扩张症由于临床表现较为典型，本组33例均出现右上腹痛，24例可扪及囊性包块，24例发热，18例黄疸，以及术前B超90%以上病例能够确诊。术前PTC，ER-CP确定囊肿类型，为确定术式提供可靠的依据。
加强围手术期的处理是提高手术耐受性以及减少术后并发症的关键。由于先天性胆管扩张症从婴幼儿就开始出现症状，以后反复发作，肝功能较差，体质弱。因此术前纠正低蛋白、酸碱平衡，增加肝糖原的储备等，为手术顺利进行打下扎实基础。
胆管扩张的类型及有无合并症是选择术式的依据。本组病例胆总管囊状扩张24例，3例并发重症胆管炎，肝功严重受损，重度胆汁瘀积，一般情况差而急诊行囊肿切开加T管引流，3个月后一般情况好转再行囊肿切除加胆总管空肠Roux-Y吻合，21例行囊肿切除胆管空肠Roux-Y吻合。胆总管憩室3例，行憩室切除加胆管空肠Roux-Y吻合。肝内外胆管扩张3例，由于术前PTC检查，肝内胆管扩张局限在左肝，行左半肝切除加胆总管囊肿切除加胆总管空肠Roux-Y吻合。为减少逆行感染，我院采取Roux-Y空肠袢50cm以上，儿童酌减，Y型吻合近端两空肠并行浆肌层缝合4针。通过随访，至今为止未再出现临床症状。
作者单位:355500福建寿宁，寿宁县医院外科
（编辑:卉 梅）