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颧骨颧弓位于面部突出位置，是面部骨折的好发部位之一。其中颧骨复合体骨折占了很大的比例。近年来采用冠状切口手术入路被广泛应用于颧骨复合体骨折复位手术中，取得了满意疗效。本文对我科治疗的12例颧骨复合体骨折病例进行总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年4月～2003年12月共收治颧骨复合体骨折12例，均采用冠状切口手术入路进行坚固内固定手术，其中男10例，女2例，年龄16～48岁，平均36岁。交通事故伤11例，暴力打击伤1例。骨折类型中A型骨折（颧骨部分骨折）2例，B型骨折（整个颧骨体的单一骨折）5例，C型骨折（包括颧骨复合体的多发性粉碎性骨折）5例，其中2例为陈旧性骨折，1例为双侧骨折。
1.2 手术方法 术前摄颧骨CT冠状位加水平位片或螺旋CT三维重建片。所有病例均在全麻下进行，骨折的暴露采用冠状切口，必要时辅加同侧上颌前庭沟切口或睑缘下切口。半冠状切口自发际后3m顶部中线经耳屏前止于耳垂水平，如果患者卸顶，可在颞上线上方至耳屏前切口，在骨膜上翻起皮瓣，在颧弓上3m处切开颞深筋膜浅层，在其深面分离暴露颧弓、颧额缝及眶外壁。上颌前庭沟切口，切开粘骨膜至骨面，分离至颧颌缝、颧颌弓前1/3下缘。然后找出嚼肌起始部，将嚼肌附丽自颧弓下缘剥离。若眶底有骨折，可辅加睑缘下切口。骨折暴露后进行复位，复位时注意从多个角度检查对位情况，然后采用小型或微型钛板固定，至少在颧额缝和颧颌缝处分别置一块夹板，如骨折仍不稳定，有其它部位骨折或粉碎性骨折时，再根据情况增加钛板固定。
2 结果
疗效评判标准:甲级:双侧颜面部对称一致，无复视及眼球内陷，张口度、咬均正常，华氏位片或颌骨CT显示颧骨复合体骨折解剖复位;乙级:双侧颜面部外形基本对称，无复视及眼球内陷，张口度3.0～4.0cm，华氏位或颌骨CT显示颧骨复合体骨折基本复位。术后3个月复查结果:甲级9例，乙级3例。
3 讨论
3.1 颧骨复合体重建的解剖基础，颧骨复合体以颧骨、额骨、上颌骨、颞骨及蝶骨之间的骨缝为界。水平弓起自上颌泪囊窝区，止于颞骨颧突，对维持颧区对称和支持上颌骨至关重要，其排列方向使颧突向前突出，对面部对称性有重要影响。垂直弓起自额骨颧突，止于颌窦外侧壁的额上颌突，又称颧上颌支柱。眶外缘修复的好坏决定了颧突的垂直位置。眼眶由上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、蝶骨、额骨等共同围成，眶底主要由上颌骨的上壁构成，眶外壁前部由颧骨组成（颧骨额突的眶面），后部由蝶骨翼构成。嚼肌纤维起自额弓下方，止于下颌升支下部外面的嚼肌粗隆，是导致骨折移位的主要力量。
因此，颧骨、颧弓骨折最常见塌陷畸形。还可因颧骨后移、颧弓下陷，压迫喙突影响开闭口运动，颧颌缝的分离使附着于此处的外毗韧带随之下移，眼球移位引起瞳孔平面改变。由于颧骨参与眶底、上颌窦的构成，因此当其并发眶底、上颌骨复杂骨折时眶内容物位移而出现复视，严重者有眼球内陷。额骨骨折时其上颌窦内下移位或并发上颌窦前壁骨折，易损伤眶下神经。
我科自2000年4月用冠状切口显露骨折断端，该切口可直视额突、颧突和上颌骨与颌骨的连接;
3.2若需暴露颧弓骨折，在同一术野中切开颞肌筋膜，即能显露颧弓完成复位固定。如合并上颌骨骨折可联用上颌前庭沟切口;若并发眶底骨折或缺损须同期植骨可配合睑缘下切口。本组12例采用了冠状（双侧骨折）或半冠状切口入路，只要术者熟悉解剖标志，细心操作，面神经额支损伤等并发症是可避免的。术中只要将颞顶筋膜与头皮一并翻起，在颧弓上方1cm切开颞深筋膜或颧脂垫，从骨膜下分离显露颧弓上缘，面神经额支便可得到保护。Kawamoto研究发现，颧骨骨折复位困难或复位后再移位与颧骨上附着的嚼肌牵拉有关。可通过口腔前庭沟切口松解嚼肌的附着，以减少肌肉对骨折片的牵拉，利于复位固定，且可保证骨折断端在无张力下愈合。通过冠状切口进路，可以充分暴露眶外侧缘、眶外上缘、颧上颌隆突（又称颧上颌支柱）、颧颞支柱（颧弓）、颧额隆突，符合颧骨复合体骨折需进行三点固定的原则。
3.3 颧骨复合体是构成眼眶的重要部分，颧骨复合体骨折的移位会引起眶容积的改变，产生复视和眼球内陷;眶下缘或眶底骨折会损伤眶下神经或眼球下移甚至嵌顿;因此眶重建是治疗ZC骨折的重要原则。眶重建成功的标准是恢复双眼功能，建立正常面形。冠状切口可使眶上、外侧缘充分显露，配合口内切口可使眶下缘、眶底和颧上颌隆突很好显露，松解嚼肌以利于眶复位重建。特别是复杂的骨折或粉碎性骨折，最适宜此类切口。
3.4 要想获得充分复位，术前诊断相当重要，影像学检查尤为重要，三维CT的出现，使我们可通过不同轴面的旋转及多方向、多角度的观察，为临床提供了精确的观察，精确的立体影像，精确的骨折分型，对临床具有重要的指导意义。
作者单位:050011河北石家庄，石家庄市第一医院
（编辑:余 强）