糖尿病孕产妇及新生儿的护理

    妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病均属高危妊娠，妊娠期糖尿病多可在产后恢复。根据以上两点可见重视糖尿病孕产妇及新生儿的护理在临床上有着重要的意义。

　　1  妊娠期护理

　　1.1  心理护理  由于需要控制饮食和胰岛素药物的应用，孕妇担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，而出现焦虑和紧张的心理反应，加之妊娠期反复进行血、尿监测以及必要的入院检查和治疗，进一步加重了患者的心理负担，所以必须加强对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生。与家属共同合作，帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病，树立坚定的战胜疾病的信心。

　　1.2  饮食护理  控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，我们采用孕前标准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重,总热量为每日167KJ/kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126KJ/kg体重，如孕妇为高体重，总热量为每日100KJ/kg体重，孕中晚期适当增加碳水化合物的量，每天进食可增至4～6次，睡前必须进餐1次，以保证供给婴儿的需要，防止夜间发生低血糖，水果每日1～2个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果，如苹果、梨、橘子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5kg为宜，饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定，另外，生活起居要有规律，适当活动，养成良好的生活和卫生习惯。

　　2  分娩期护理

　　2.1  分娩期血和尿的监测  分娩由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量的糖原，临产后产妇进食量减少，血糖波动大难以控制，此时易发生低血糖或酮症酸中毒。进入产程后要建立静脉通道，以便适时给予补液。

　　2.2  密切观察产程  由于产妇糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢，或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中需要密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，应在12h内结束分娩，进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。

　　2.3  胎儿的监测  孕妇高血糖，体内多余的糖需要消耗大量的氧，而导致动脉血氧过低，引起胎儿宫内缺氧甚至死胎、死产。在产程中必须严密观察胎心的变化，持续胎心监护，注意羊水的性质，必要时可以给予产妇吸氧，及早发现和处理胎儿宫内缺氧。

　　2.4  严密观察产妇的生命体征  每1～2h测量生命体征并做好记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿、恶心、呕吐等低血糖的表现，详细记录产程中饮食入量，鼓励产妇少量多次进餐，适当增加入量。

　　2.5  预防感染  妊娠期糖尿病白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管导致易患泌尿生殖系感染、伤口和皮肤感染，所以必须严格无菌操作，并要观察产妇产后体温的变化，术后留置尿管不超过12h，每日3次会阴冲洗，提供无菌卫生纸巾，观察手术切口和会阴侧切伤口局部反应，延长伤口拆线时间。

　　3  新生儿护理

　　3.1  一般护理  糖尿病患者的新生儿抵抗力低,新生儿应按早产儿进行护理，娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量,观察新生儿面色、哭声、吸吮能力和肌张力等。保持其皮肤清洁,以防皮肤感染,观察脐部反应:分泌物的多少及脱落的时间,及时更换脐部敷料,严格无菌操作。保持室内空气清新,防止呼吸道感染。

　　3.2  低血糖护理  孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素症,新生儿出生后立即中断糖的供给易发生低血糖,为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,新生儿娩出30min开始定时滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6h内血糖恢复至正常。若出生时一般状态较差，应根据血糖值给予25%葡萄糖液40～60ml静脉滴注。若行剖宫产术,术前3h应停用胰岛素,以防新生儿发生低血糖。

　　作者单位： 164000  黑龙江北安，北安市第一人民医院

　　(编辑：黄  杰)