结核病区的消毒隔离

　　【摘要】  目的  探讨结核病区的消毒隔离。以提高预防院内交叉感染，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。方法　通过对结核菌及其生存条件、传播方式、结核杆菌的抵抗能力、化学消毒剂对结核菌的影响的掌握，制定结核病区的消毒隔离原则及各种消毒隔离、医疗垃圾的处理办法并实施。结果　收到较好的效果。结论　对结核菌认识明确，掌握清楚，控有办法，防有措施，只要严格执行《医院消毒管理办法》、《消毒隔离技术规范》，一定会达到预期的目的。

　　【关键词】  结核病区；消毒；隔离
    
　　结核病是国家规定的乙类传染病，它是通过结核菌传染的，因此，我们必须对结核菌认识明确，掌握其生存条件、传播方式、抵抗能力、化学消毒剂对其的影响，采取有效的消毒隔离措施，严格执行《医院消毒管理办法》、《消毒隔离技术规范》，方能达到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的目的。

　　1  结核杆菌的传播方式

　　1.1  呼吸道传播 

　　结核病人咳嗽时可以从呼吸道排出微滴核，而吸入微滴核是传播肺结核的主要方式，正常情况下，病人的呼吸向周围呼出的微滴核数量较少，但咳嗽的病人可使具有传染性微滴核增加到3500个，传染性的大小与咳嗽的次数有密切的关系，同时，有痰咳嗽与无痰咳嗽的传染性也不同，痰菌培养阳性病人有痰咳嗽的传染性大于无痰咳嗽者。若是病人打喷嚏则一次可排出的微滴核数高达100万个，因此，排菌病人平时大声说话、唱歌、咳嗽、打喷嚏把结核菌的微滴核散布于空气中，形成气溶胶状态下即能传染。

　　1.2  再生气溶胶或尘埃感染 

　　微滴核一旦落在地上、衣物被褥等物体表面上，但随着人们扫地、整理床铺、打扫卫生等活动，落在这面上的结核菌又可随尘土飞扬在空气中，被人吸入后同样可以使人感染和发病，有研究证明，结核菌不仅可以通过微滴核传染，而且可以通过尘埃或再生气溶胶传播。

　　2  结核杆菌的抵抗力

　　2.1  结核杆菌对物理因素的抵抗力  自然环境下生存情况。

　　2.1.1 

　　结核菌在干燥的痰中可存活6～8个月，在阴暗处可存活数年，随尘土飞扬可保持传染性8～10天，在书、报、玩具、生活用品上的结核菌可存活数月。

　　2.1.2  结核菌对高热抵抗力强 

　　零下6～8℃可存活4～5年。干热100°4～5h、160～180℃干烤1～2h方能杀死。

　　2.1.3  结核菌对湿热抵抗力弱  见表1。

　　表1  结核菌对湿热抵抗力　（略）

　　2.1.4  结核菌对光线和放射线敏感
 
　　痰内结核菌强阳光直接照射下2h死亡，紫外线照射下20min死亡。

　　2.2  化学消毒剂对结核菌的影响

　　2.2.1  化学消毒剂分类 

　　高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，又称灭菌剂。中效消毒剂：可杀灭结核分枝杆菌，肝炎病毒，霉菌和细菌繁殖体。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体。

　　2.2.2  几种消毒剂对结核菌的杀菌能力及有效浓度  见表2。

　　表2  几种消毒剂对结核菌的杀菌能力及有效浓度　（略）

　　3  结核病区的消毒隔离原则

　　(1)工作人员密切接触病人时应戴口罩。

　　(2)在防止工作服污染时穿隔离衣，接触病人或污物后，或护理下一个病人前洗手。

    (3)病人的垃圾一律袋装，并注明标记后，高温无害化处理。

　　(4)痰液、胸水等分泌物消毒后再倒掉。

　　(5)排菌病人尽量不准许探视，体弱者、婴幼儿禁止来院探视。

　　(6)病区相对独立，不与其他病种混住，重病人排菌与一般病人、非排菌病人分室安排居住。

　　(7)器械用后先消毒后清洗再灭菌，能耐湿热的首选高压蒸气灭菌。
   
　　(8)采用化学消毒剂消毒时应选择中、高效化学消毒剂，重污染时浓度增加或时间要延长。

　　4  消毒隔离方法

　　4.1  空气消毒 

　　(1)自然通风：经济实惠无害。(2)紫外线灯照射：1.5W/m3，1～2次/d，1h/次。(3)化学消毒剂熏蒸或气溶胶喷雾消毒，1次/d，及时终末消毒。常用的消毒剂有1000mg/L含氯消毒剂，1.5mg/m3、作用30—60min。过氧乙酸1g/m3，密闭1～2h。

　　4.2  地面及物体表面消毒 

　　(1)一般均采用消毒液湿式清扫、湿式擦拭，每日1次。(2)地面物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒。作用30～60min后，清洗处理。(3)病房、走廊、办公室、处置室、换药室、洗漱室、厕所等拖布分别使用并有标记。(4)用具使用后采用二步消毒法，即浸泡→清洗→消毒，后悬挂晾干。

　　4.3  纸张的消毒  采取环氧乙烷袋消毒法，微波消毒法或紫外线消毒法。

　　4.4  手的消毒  要掌握正确洗手法及正确选择消毒剂。

　　4.5  被褥衣物的消毒 

　　被褥每周更换1～2次。被污染时及时更换，卷起放污物袋中由洗衣房统一高温加含氯消毒剂清洗。衣物可阳光下曝晒或浸泡清毒。

　　5  垃圾的分类及处理

　　5.1  分类及标识 

　　(1)医用垃圾：用黄色垃圾袋包装。(2)放射垃圾：用红色垃圾袋包装。(3)生活垃圾：用黑色垃圾袋包装。

　　5.2  处理原则  防止污染扩散。分类收集，分别处理，尽量焚烧。

　　5.3  处理方法 

　　(1)痰纸（盒或袋）、敷料、标本、组织器官及无经济价值的物品高温焚烧。(2)痰液、胸水、引流液用1%过氧乙酸作用60min或每1000ml胸水加入有效氯2000mg作用6h后倒入厕所。(3)病人餐具用有效氯或过氧乙酸液浸泡，用具可采用紫外线照射或强阳光下暴晒数小时。(4)一次性注射器，输血输液器，针头等使用后先毁型，后用含氯消毒剂浸泡消毒后进行无害化处理。

　　作者单位：130500 吉林九台，吉林省结核病医院护理部

　　(收稿日期：2005-08-16) 
　　
　　(编辑：石  岚)