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表皮松解坏死型药疹为药疹中最严重的一型，具有死亡率高、并发症多等特点，而老年人尤为突出。笔者采用悬浮床，并辅以营养支持治疗以及表皮生长激素促进表皮生长，治疗成功，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，73岁，全身皮疹、水疱、表皮松解坏死脱落伴发热3天入院。有痛风病史10年，间断口服别嘌呤醇治疗，此次注射别嘌呤醇2周后开始面部浮肿，双眼痒、流泪，伴发热，体温高至40℃，出暗红色皮疹，部分皮疹融合成片，基底有积液，形成水疱，部分表皮脱落，口腔黏膜溃疡。外院给予“地塞米松，苯海拉明，诺美沙星”等药物治疗3天，转入本院。入院查体：体温372℃,口腔溃烂，舌质红，黏膜见小红疹，散在溃疡；四肢小关节畸形，肿大，有压痛。全身广泛皮疹，大部分皮疹可见积液，形成水疱，大水疱以躯干四肢多见，水疱表皮菲薄,稍擦之即大片剥落,形成糜烂创面, 渗液多，似Ⅱ度烫伤；小皮疹暗红色，压之不褪色，Nikosky征阳性，皮损面积大于90%。化验提示：谷丙转氨酶67u/L、谷草转氨酶65u/L、肌酐175μmol/L、尿素氮141μmol/L。符合大疱性表皮松解坏死型药疹诊断，致敏药物为别嘌呤醇。给予上悬浮床，鼻饲营养支持，静脉输抗生素防治感染，甲氰米胍预防消化道溃疡，皮肤剥落处创面清创，油纱布覆盖半暴露，保持创面干燥；皮下注射表皮生长激素（金磊赛增45IU，1次/晚，11天）；眼部滴眼药水，防止粘连。治疗过程平稳，入院19天后创面完全愈合。
2 讨论
表皮松解坏死型药疹具有以下特点：(1)死亡率高达30%，预后与患者年龄及皮损面积相关，老年患者病死率更高，椐王侠生报告大于51岁患者死亡率高达50%［1］。老年患者机体药物代谢能力差，致敏药物不能及时排出，抵抗力较差，容易感染，老年患者往往有其他脏器病变基础，目前报告表明绝大部分死亡病例因并发感染所致。(2)并发症多，常有心脏、肝脏、肾脏及消化系统功能改变，以及口腔、鼻腔、眼部黏膜损伤。［2］本例表现也符合此病特点。(3)住院时间长。陈玉新报告的4例别嘌呤醇所致病例住院时间分别为44、47、49、79天，比其他药疹住院时间明显较长，本病例创面愈合时间仅为22天。［3］表皮松解坏死型药疹的常规治疗：足够的皮质类固醇激素、及时有效地预防和控制感染、注意补充血容量、加强皮肤黏膜损害的治疗和护理［1］。此型药疹死亡病例与并发感染密切相关，因此防治感染是关键，而创面处理不当极易导致感染，所以加强皮肤黏膜损害的治疗与护理是处理本型药疹不可忽视的环节。笔者认为使用悬浮床是治疗成功的重要因素，它具有下列优点：(1)减少感染，促进创面结痂。干热空气在创面上形成一个干热治疗环境，使残留在滤单上的微生物因此失去活力；渗液被矽沙吸收后,成为结块,沉到床底部的筛网中,避免与患者接触；渗液与矽沙接触时析出钠离子导致pH值升高使得沉到矽沙内的细菌在使用悬浮床1天大部分失活，2天即全部失活。［4］(2)减轻患者疼痛。悬浮床不需翻身,浮力的作用可使减少患者更换姿势时创面磨擦限度，避免创面损害加重。创面采用暴露或半暴露治疗不必包扎换药，减少患者痛苦也减少医护人员的工作量。(3)减少褥疮等并发症。重症患者往往长期卧床，普通床如果翻身不及时常致受压部位产生褥疮，悬浮床可以保持受压部位的TcPO2（经皮肤通透的氧分压），避免了褥疮的发生［5］。悬浮床用于临床抢救，特别是在重度烧伤抢救上总结了不少经验，但在治疗重症药疹方面国内报告较少，本病例表明悬浮床在重症药疹的治疗上同样具有较大应用价值。其次，笔者应用表皮生长激素，促进创面愈合也起到积极的作用。该病例没有采用传统的激素治疗，一方面考虑激素大量应用会延迟创面愈合；另一方面激素应用降低全身的免疫力，增加全身感染机会，同时激素长期应用还有其他众多的并发症。传统长期激素的应用治疗大庖性表皮坏死松解型药疹是否必要，值得进一步探讨。
【参考文献】
1 王夹生，李慎秋，方丽华. 大疱性表皮坏死松解型药疹43例回顾性研究.
临床皮肤科杂志，1994(6)：311-313.
2 陈玉新，陈健忠，马莉.大疱性表皮坏死松解型药疹35例临床分析.中国麻风皮肤病杂志，
2003，19（1）：36-37.
3 李慎秋.大疱性表皮坏死松解型药疹64例回顾性分析.华中科技大学学报（医学版），
2003，32（1）：107-110.
4 邱钧琦，利金彩.悬浮床在大面积烧伤患者中的应用.护理学杂志，2000，15（9）：533-534.
5 Feldman DL, Sepka RS, Klitzman B. Tissue oxygenation and blood flow on
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作者单位：510515 广东广州，南方医科大学南方医院烧伤科
(收稿日期：2005-08-03)
(编辑：邓 锋)