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本科从1999～2004年收治胃复安、氯丙嗪、奋乃静引起锥体外系反应18例，均采用东莨菪碱注射液静脉滴注治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
锥体外系反应18例中，男12例，女6例。年龄：1岁5例，3岁8例，8岁3例，15岁2例。胃复安引起锥体外系反应15例：其中肌肉注射1次后出现症状者11例，用量为每次1～2mg/kg,注射后症状出现时间为1～4h。口服后出现症状4例，均为学龄期儿童，用量为每次10mg，每日3次，服用5次后出现症状。氯丙嗪引起锥体外系反应2例，年龄为4个月、8个月各1例，用量每次1.5mg/kg，肌肉注射后2h出现症状。奋乃静引起锥体外系反应1例，用量每次4mg，每日3次，服药2天后出现症状。症状表现为阵发性双眼上翻凝视，同时头后仰12例，阵发性痉挛性斜颈，双眼同向凝视4例，阵发性恐惧样哭闹伴头后仰及双眼向上凝视2例。全部病例在症状出现时均无意识障碍。
1.2 治疗方法
(1)立即停药；(2)东莨菪碱注射液每次003mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100ml中，30～60min内滴完毕；(3)积极治疗原发病。
2 结果
全部病例均在静滴东莨菪碱1次后症状消失。
3 讨论
胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用。但本品大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，出现头后仰、斜颈、阵发性双眼向上凝视，共济失调、发音困难等副作用。本文有15例为胃复安引起。
氯丙嗪和奋乃静均为吩噻嗪类药，有抗精神病和镇静作用，同时均有引起锥体外系反应的副作用。目前认为这一副作用与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能减退，而乙酰胆碱功能占优势有关。本文有2例为氯丙嗪引起、1例为奋乃静引起。由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用，所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，使其解除或减轻。抗胆碱能药包括M、N1和N2三种类型的胆碱能受体阻断药。N1胆碱能受体阻断药是神经节阻断药，N2胆碱能受体阻断药是骨骼肌松弛药，此两类型药对中枢神经无作用。M胆碱能受体阻断药包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。阿托品对各器官阻断作用不同，依次为腺体、瞳孔、膀胱、胃肠道、心脏，中毒剂量才出现中枢作用。山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。而东莨菪碱对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神经的抑制作用较强，故对患儿的恐惧哭闹有镇静作用。
依据以上理论，采用东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，收到良好效果。
作者单位： 025450 内蒙古赤峰，赤峰市巴林左旗医院儿科
(收稿日期：2005-09-08)
(编辑：石 岚)