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Home医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2005年第5卷第18期

甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

来源:中华实用医药杂志
摘要:多发性周围神经病变(DPN)是糖尿病的慢性并发症之一,发生率可高达25%~90%,虽然不会直接导致病人的死亡,但它所带来的症状却能明显降低患者的生活质量。DPN的发病机制目前尚未阐明,因此缺乏特异性的治疗手段。临床上常用活血化瘀药物治疗DPN,但效果不肯定,笔者试用甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变26例,效果比......

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  多发性周围神经病变(DPN)是糖尿病的慢性并发症之一,发生率可高达25%~90%,虽然不会直接导致病人的死亡,但它所带来的症状却能明显降低患者的生活质量。DPN的发病机制目前尚未阐明,因此缺乏特异性的治疗手段。临床上常用活血化瘀药物治疗DPN,但效果不肯定,笔者试用甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变26例,效果比较满意,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料 

  随即选择确诊2型糖尿病的患者52例,均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,且具有周围神经病变。周围神经病变的诊断参照郑白蒂诊断标准[1],并加以补充:(1)患肢皮肤呈对称性疼痛或感觉异常,包括痛觉、温觉过敏或迟钝,感觉异常主要有麻木,蚁走感,瘙痒、发热、发凉等,多呈袜套或手套样分布;(2)肌萎缩或肌无力,走路不稳,似脚踏海绵感或活动受限;(3)深浅感觉明显减退;(4)跟腱反射或膝腿反射明显减弱或消失;(5)肌电图示神经传导速度减慢;(6)排除其他原因所致的周围神经病变。病人在入组前血糖控制良好,且已稳定1个月以上。入组52例,随机分为甲钴胺治疗组,与脉络宁对照组。最终完成疗程的治疗组26例,对照组19例。两组患者治疗前情况基本相同,差异无显著性。见表1。

  表1  治疗前两组病人基础情况比较(略)注:*伴随治疗指高血压冠心病等明确疾病的治疗

  1.2  治疗方法 

  两组患者均行糖尿病饮食,口服降糖药或注射胰岛素控制血糖。治疗组应用甲钴胺注射液(江西青峰药业有限公司生产)0.5mg肌肉注射,每周3次,共使用4周。对照组应用脉络宁注射液20ml加入生理盐水200ml静脉滴注,每日1次,共2周。

  1.3  疗效观察指标

   疼痛用VAS(视觉拟评分,visual analysis scale)10分法评分,从0分到10分疼痛程度逐渐增强。感觉异常以无、轻(偶有)、中(持续但分散注意力后不明显)、重(无论什么情况都持续存在)分级评价。神经传导速度测定(NCV)用日本Nihon Kohden公司制造的Neuropack 2型神经电位诱发仪检查。

  1.4  统计学方法 

  计量资料以x±s表示,组间比较采用配对t检验,有效性用百分率表示,使用SPSS统计软件包进行统计学分析。

  2  结果

  2.1  疗效评定标准 

  疼痛者治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定:VAS下降率≥80%为显效,20%~80%为有效≤20%为无效,VAS上升者为恶化。感觉异常者治疗效果,以治疗前后感觉异常程度变化来评定:级别下降超过2个为显效,级别下降1个为有效,级别下降0者为无效,级别上升者为恶化。

  2.2  疗效 

  治疗组26例,显效18例,有效6例,无效2例,显效率69.2%,总有效率92.3%;对照组19例,显效6例,有效9例,无效4例,显效率31.5%,总有效率78.9%,治疗组显效率及总有效率与对照组比较,差异有显著性(P<005)。

  2.3  两组患者治疗前后神经传导速度变化比较  见表2。

  表2  两组患者治疗前后神经传导速度变化比较(略) 注:*P≤0.05;**P<0.01

  3  讨论

  DPN是糖尿病最常见的并发症之一,糖尿病性神经病变表现为神经纤维的萎缩、脱髓鞘以及神经内微循环的改变[2]。目前,糖尿病性神经病变的发生机制仍然不很清楚,一般认为有以下机制[3]:(1)血液循环障碍,糖尿病微血管病变影响血管内皮细胞功能,导致小血管阻塞;(2)代谢障碍:高血糖激活多元膜通路,继发肌醇缺失,导致第二信使作用的Na+-K+-ATP酶的二酰甘油浓度降低,而该酶的缺失是导致轴索变性和脱髓鞘的主要原因;代谢障碍引起过度糖基化,最终使平滑肌细胞增殖和神经中束血管硬化;神经生长因子减少,导致类质过氧化;氧化应激增高;脂肪酸代谢改变等。

  临床上使用活血化瘀中药治疗取得一定疗效,正是针对了DPN发病机制中血液循环障碍,脉络宁是传统的中药制剂,本研究提示使用脉络宁2周总有效率可达78.9%。

  甲钴胺作为一种内源性辅酶B12,易转移至神经细胞的细胞器,具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用,从而促进DNA、RNA的合成,且能促进髓鞘的主要构成脂质卵磷脂的合成,从而提高髓鞘的形成,加快修复损伤的神经组织,改善神经组织传递及代谢障碍,促进轴索内运输和轴索的再生。本研究中,使用甲钴胺治疗4周总有效率达923%,且显效率明显高于传统活血化瘀中药制剂,提示其对2型糖尿病患者周围神经损害的恢复有较好疗效,是对糖尿病神经病变有治疗价值的药物,起效快、疗效确切,相对其他活血化瘀药物治疗周围神经病变有明显优势,值得进一步临床使用,以观察其确切疗效,进一步确定合适的疗程与治疗方法。

  【参考文献】

  1  郑白蒂,胡国贤,朱禧星,等.糖尿病性神经病变治疗的探讨.中华内科杂志,1981,20(9):523-525.

  2  冯波,李栩,李惠芝,等.糖尿病性心自主神经,末梢神经病变与糖尿病微血管并发症的关系.中国糖尿       病杂志,2002,6(3):143.

  3  吕传真.重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究.中国糖尿病杂志,2003,12(6):385.

  作者单位: 031300 山西灵石,灵石县人民医院内科

        (编辑:齐  永)

作者: 张红艳 2006-8-20
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