X线立体定向放射治疗老年性前列腺增生症

　　【摘要】  目的 报告60例老年性良性前列腺增生症（BPH）X线立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，简称SRT）后的临床及影像学变化，讨论SRT对老年性前列腺良性增生症的治疗作用。方法 2000年10月～2004年10月，利用CRT-98立体定向放射治疗系统，常规进行体模固定，以3mm或5mm层厚CT扫描，将影像信息输入治疗计划系统（3DTPS），图像重建，制定治疗计划，采用多角度，非共面，单靶区旋转照射，分割5～6次，以80%等剂量曲线覆盖增生（肥大）的前列腺腺体边缘，治疗总剂量20～25Gy。结果 全组60例获得8～48个月的随访。治疗后1个月60例患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛症状，B超复查残余尿30±12ml，较治疗前明显减少；3个月后复查58例尿频、尿急、尿痛症状消失占96.7%，2例有轻度尿频占3.3%，B超复查10例有少量残余尿，CT复查60例患者均显示腺体缩小或恢复正常，国际前列腺症状评分（IPSS）由治疗前28.6±3.0降至9.2±2.0。结论 SRT治疗BPH能够对增生的腺体提供一定的治疗剂量，使过度增生的腺体细胞变性坏死，达到消除或缓解尿梗阻症状的目的。

　　【关键词】  前列腺增生症；立体定向；腺体缩小
 
　　Treatment of senile benign prostate hyperplasia with X-ray stereotactic
radiotherapy

　　ZHOU Yun-sheng，ZHOU Chuan-qin，HAO Chuanguo.

　　Radiotherapy Center of Taian Central Hospital,Shandong 271000，China

　　【Abstract】  Objective  To review the changes of the clinical and image in 60 cases with senile benign prostate-hyperplasia（BPH） treated with stereotactic radiotherapy and analyzed the treatment effectiveness of prostate-hyperplasia.Methods  CRT-98 physical X-knife system was used from Oct 2000 to Oct 2004. First the patient fixed in the phantoms, then imaged by 3mm or 5mm intensify CT, the image was put into the computer workshop and was 3-dimensionally rebuilt. The techniques of multi-angle, non-con-area, single-target center were taken advantage. The 80% iso-dose curve covered the whole hyperplastic prostate and the total effect was equal to from 20Gy
to 25Gy in average radiation. The whole dose was divided into 5 to 6.Results   All 60 cases were observed from 8 months to 48 months. 1 month after therapy, all 60 cases were represented more or less symptoms of frequent micturition ,urgent micturition or dysuria etc. The urine that remained was approximately 30±12ml examined by B ultrasonic, that was obviously reduced; 3 months after therapy, the symptoms of frequent micturition ,urgent micturition or dysuria were disappeared in 58 cases that was 96.7% of the whole cases, and 2 cases that was only 3.3% also represented frequent micturition. And 10 cases were show a little urine remain examined by B ultrasonic, examined by CT, all 60 cases displayed that the prostate was reduce or coming back. IPSS was reduce from 28.6±3.0 to 9.2±2.0.Conclusion  Stereotactic radiotherapy can heighten the radioactive dose for the hyperplastic prostate cells,  may make the hyperplastic prostate cells
denaturalized and putrescence, reach the result that was clear-up or reduce the symptom of urine blocking.

　　【Key words】  prostate hyperplasia；stereotactic radiotherapy；prostate
reduce

    自2000年10月～2004年10月，笔者利用CRT-98立体定向放射治疗系统治疗BPH 60例，取得满意效果，为探讨SRT对治疗BPH的临床及影像学变化，分析SRT对BPH的治疗作用及生物学特点，提高BPH的临床疗效，笔者进行了相关的临床观察，现汇报分析如下。

　　1  临床资料

　　本组60例，年龄58～86岁，平均年龄692岁。经肛门指诊(DRE)、B超及CT扫描明确诊断BPH，Ⅲ度增生34例，Ⅳ度增生26例。以DRE、前列腺特异抗原(PSA)和CT排除前列腺癌。伴有较严重高血压、冠心病、慢支、肺心病、糖尿病、肾功能不全等不宜手术者39例，年龄较高或不愿手术者21例；19例伴有急性尿潴留。治疗前国际前列腺症状评分(IPSS)为286±30,8例住院行SRT治疗，52例为门诊治疗。

　　2  治疗方法
   
　　采用CRT-98立体定向放射治疗系统，常规进行体模固定，做好皮肤标记，用于定位和重复定位，以3mm或5mm层厚CT扫描，将影像学信息输入3DTPS，图像重建，勾画出病灶（增生的前列腺腺体）及重要功能器官的轮廓（膀胱、直肠等）。根据病灶的大小选择相应大小的准直器和适合的治疗剂量，采用多角度，非共面，单靶区旋转照射，分割5～6次，以80%等剂量曲线覆盖增生（肥大）的前列腺腺体边缘，治疗总剂量20～25Gy。计算出靶点的三维坐标，利用BPV和CPV根据病灶与关键组织的空间位置选择最佳床角和照射弧，优化治疗计划。治疗前经计算机和手工验证并进行激光模拟试验。对梗阻严重的病人SRT治疗前常规插入Foley尿管(18#～20#)，预防治疗后组织肿胀致尿道梗阻加重，治疗完毕后保留Foley尿管7～10天。保留尿管期间均静脉注射或口服抗生素。

　　3  结果

　　全组60例病人获得8～48个月的随访。治疗期和治疗后均能正常起居，下床自由活动，正常饮食。治疗后1个月60例患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛症状，部分病人下腹部及会阴部坠胀痛，但均能忍受，无需应用镇静止痛剂，B超复查残余尿30±12ml，较治疗前明显减少；3个月后复查58例尿频、尿急、尿痛症状消失占96．7%，2例有轻度尿频占33%，B超复查10例有少量残余尿，CT复查60例患者均显示腺体缩小或恢复正常，国际前列腺症状评分（IPSS）由治疗前286±30降至92±20。本组病人近期疗效满意，远期疗效正在观察。

　　4  讨论
 
　　目前国内外公认开放性手术为治疗前列腺增生症(BPH)的标准方法，但开放性手术创伤大，并发症较多，对老年患者及其家属会造成极大的精神压力和负担。通过探讨和研究并根据放射线对良性病变的治疗原则，对老年性前列腺增生（肥大）实施X线立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，简称SRT）,SRT技术包括3D图像几何重建、线束观察视野(BEV)、快速剂量计算和剂量展示，射线参数的相互调节使剂量分布涵盖靶区并避开不需要照射的组织。RST是通过物理手段使得高剂量区分布的形状三维方向上与靶区形状相一致，而且进一步减小了周围正常组织和器官卷入射野的范围，有效提高病变组织的治疗剂量。利用这一特点，对增生（肥大）的前列腺实施SRT治疗可使腺体萎缩解除对尿道的压迫，从而达到治疗的目的［１］。
   
　　选择治疗剂量主要依据增生的性质及前列腺的大小来确定，单纯腺体增生者因其对射线较敏感选择剂量相对较低，一般治疗剂量为15～20Gy；腺体合并纤维增生者选择较高，一般治疗剂量为20～25Gy。单纯纤维增生者不易选择SRT治疗。

　　X线立体定向放射治疗采用圆形准置器为限光筒，多角度旋转照射，使高剂量区靶区范围，靶区外剂量陡减，在一定意义上能获得类似手术治疗的效果。SRT治疗具有定位准确，不用开刀，无创伤，无出血，副作用小，疗效可靠等优点，对于老年体弱合并严重疾病不宜手术患者是一种良好的选择［１］。本组60例BPH经SRT治疗，疗效理想，病人满意，达到消除或缓解尿频、尿急、尿痛等尿梗阻症状的目的。治疗后无一例发生严重放射性膀胱炎和直肠炎等。

　　【参考文献】

　　1 郝树铭，郝传国，宋明山，等.X线立体定向放射治疗前列腺增生症临床观察.中华实用医药杂志，2002，　　　2（12）：1092.

　　作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院放疗中心

　　　(编辑：罗  彬)