点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨真空静脉采血法和注射器静脉采血法之间的差异。方法 选择年龄25～55岁，血管状态方面及个体差异不明显的200例新入院病人（多管采血：3.5ml×3，2.7ml×1，2ml×1，共15.2ml/5管），随机分成两组，两组均为100例新入院病人。观察组用真空采血法静脉采血；对照组用注射器静脉采血即用20 ml注射器换上7号针头静脉采血。各组在采血时由两名护士协助完成，1人静脉采血，1人记录静脉采血所需的时间、病人痛苦程度、穿刺成功率、血污情况（血液污染治疗车及工作人员的手）；病人均取坐位，在肘正中静脉和贵要静脉处采集静脉血。结果 经统计学处理，两组中比较的各项差异均有显著性。结论 真空采血法穿刺成功率高，病人痛苦小，时间短，提高工作效率，血污几率低，安全无污染，易被病人接受和推广。
【关键词】 真空静脉采血法；静脉；注射器
真空静脉采血法由于它能减轻病人痛苦、提高穿刺成功率、降低血污率、提高工作效率等优点，而注射器静脉采血法往往给病人带来许多痛苦和不适。为此，本科从2003年10月开始使用真空静脉采血法采集新入院病人的血液并对其采血时间、采血一次穿刺成功率、病人痛苦程度、血污情况与注射器静脉采血法进行了观察比较，现将结果报道如下。
1 资料
2004年对本科新入院病人（多管采集静脉血）进行静脉采血，选择200例新入院病人，随机分成观察组和对照组各100例，年龄在25～55岁之间。血管状态方面，病情、病种及操做者的技能差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，病人均采取坐位，在肘正中静脉，贵要静脉处采集静脉血。
2 方法
2.1 真空采血法静脉采血 观察组选定的新入院病人，均按常规化验单，准备真空采血管5个（3.5ml×3，2.7ml×1，2ml×1，共采血15.2ml），填好标签，7号一次性双向采血针1枚，持针器1个，放入注射盘内，携至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释，取得合作，然后选择合适的静脉，在穿刺点上方约6cm处系止血带，消毒，嘱病人握拳使静脉充盈。把一次性双向采血针安在持针器上，手持持针器，进行静脉穿刺，一次性双向采血针一端刺入血管，穿刺成功后，将真空采血管沿持针器后端稍用力推入，使双向采血针另一端针头刺破真空采血管的管盖，进入真空采血管，血液顺着压力差流入真空采血管内，待血液停止流动后，固定针头不动，取下这个真空采血管，将其余备好的真空采血管依次推入、取出，最后拔出穿刺针，用干棉签按压针眼处片刻，整理用物。
2.2 注射器静脉采血法 对照组选定的新入院病人，均按常规化验单，准备试管5个（3.5ml×3，2.7ml×1，2ml×1，共采血15.2ml），贴好标签，20ml注射器1副、7号针头1枚。放入注射盘内，携至病人床旁。核对床号、姓名，向病人解释，取得合作，然后选择合适的静脉，在穿刺点上方约6cm处系止血带，消毒，嘱病人握拳，使静脉充盈。用20 ml注射器套上7号针头进行静脉穿刺，抽血15.2ml后，迅速拔出针头，用干棉签按压穿刺点。然后取下针头，将15.2 ml血液分别顺试管壁，缓慢注入各试管内，整理用物。
2.3 观察方法及评价标准 从疼痛、穿刺成功率、时间、血污率4个方面 对两种静脉采血法进行观察：（1）疼痛指标，根据WHO疼痛分组法将疼痛分为4级，即0级为无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛。（2）穿刺成功率指静脉穿刺采血一次完成抽取所需血量、采血顺利，皮下无渗血。（3）时间，真空采血法所需时间，从穿刺进针至拔除针头为止，统计采血时间并取平均值。注射器采血所需时间是从穿刺进针至血液注入塑料试管内为止，统计采血时间并取平均值。（4）血污是指采集血液时血液污染工作人员的手、治疗盘、治疗车及医护人员手被针头刺伤。
2.4 统计学处理 两组间疼痛程度、穿刺成功率和血污率比较用χ2检验，两组间时间比较采用t检验。
3 结果
真空静脉采血法和注射器静脉采血法两种采血方法结果比较见表1。
表1 真空静脉采血法和注射器静脉采血法结果比较 (略)
表1两组静脉采集血液方法经统计学分析，结果观察组较对照组疼痛明显减轻（χ2=34.2，P<0.01）；穿刺成功率显著提高(χ2=16，Ｐ<0.01)；血污率明显降低（χ2=44.3，Ρ<0.01）；静脉采血时间明显缩短（t=6.20，Ｐ<0.01），两组所比较的各项指标差异均有显著性。
4 讨论
本次试验结果显示：真空静脉采血法在减轻病人痛苦、提高穿刺成功率、降低血污率、缩短静脉采血时间，提高工作效率优于注射器静脉采血法。其原因：（1）由于注射器法静脉采血，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复进针抽吸，易造成局部血肿、血标本溶血或凝血，引起疼痛［1］。同时真空采血管密闭性好，较以前的普通塑料管更结实、牢固，从而在采血、转移、分离、检测等过程防止意外破损，避免再次采血，增加病人痛苦。注射器静脉采血法可能因各种原因，如针头衔接不紧，或操作不当使注射器内形成大量气泡，然后大量气泡占据了注射器内有限容积，导致采血量不足。有时需再采1次，增加了病人痛苦。而真空静脉采血法采血是全封闭的，采集血液标本具有自动定量、安全可靠，高效方便优点。其真空度的准确设定实际采血量误差值为±5%，主要误差来源血液粘度变化及试管内径的微细差别［2］，不存在气泡、血污问题。（2）真空静脉采血法的血污明显少于注射器法静脉采血法。真空静脉采血法的持针器卸针方便，有效防止操作者被血液污染，被针头刺伤。并且血液是直接进入真空采血管，避免了一般注射器采血后再分离到普通试管中所带来的溶血、凝血及血污。（3）真空静脉采血法可减轻病人的心理负担，采血时1次静脉穿刺成功率达99%，而注射器组仅为81%，真空静脉采血法增强了病人对医护人员技能的信赖，使病人能主动配合治疗和护理。（4）真空静脉采血法使护理工作省时又省力。真空静脉采血法比注射器静脉采血法每例采血时间平均缩短1min，提高了医护人员的工作效率。
综上所述，笔者认为真空静脉采血法比注射器静脉采血法采血，能减轻病人的痛苦、穿刺成功率高、安全无污染、操作简便快捷、同时也避免了注射器静脉采血法采血，将血液注入试管时，由于试管内壁粗糙使血细胞破坏而致血中离子特别是钾离子增高，而影响临床的诊治，增加病人的经济负担，真空静脉采血法采血易被病人接受，本科自2003年开始采用真空静脉采血法以来，为护士节省了许多时间，而且简单可行，是值得在临床广泛推广的方法。
【参考文献】
1 刘维虹.静脉采血检查结果的影响因素及控制.中华护理杂志，2001，36（4）:304.
2 吴慧文.浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法. 海南医学，2003，14（3）:43.
作者单位：1 130041 吉林长春，吉林大学第二医院妇产科
2 吉林长春，长春市传染病医院
(编辑：若 木)