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近年来本院采用尿激酶治疗维持性血液透析病人内瘘阻塞，使一些慢性肾衰尿毒症病人得以延长血管通路使用时间，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年7月～2005年4月本院尿毒症维持性血液透析病人共32例，均根据B超或临床判断为内瘘阻塞。根据用药结果分为两组：一组为通畅组20例，其中糖尿病4例。另一组为不通畅组12例，其中糖尿病2例。
1.2 药物
使用广东天普生化医药公司的尿激酶针剂，25万u/支。
1.3 方法
两组病人均使用尿激酶治疗内瘘阻塞。进针点为内瘘吻合口及栓塞上方静脉端二处，如吻合口处进针极困难则只选另一处。将药物25万u稀释在生理盐水20ml中微泵静注20ml/h，剂量为每天25～75万u。如1天不通，则继续使用2天。3天不通则放弃用药。
1.4 观察项目
比较两组病人的年龄、透析龄、内瘘龄、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)、Plt(血小板)以及血压情况。
1.5 统计学处理
数据用x±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
通畅组与不通畅组比较，年龄为46～76 vs 30～80岁，内瘘使用时间为3～108 vs 1～178个月，透析时间为1～108 vs 7～179个月，以及Hb、Hct均差异无显著性。而Plt水平较高，差异有显著性。见表1。表1 两组情况比较（略） 注：两组间比较，*P＜0.05
3 讨论
动静脉内瘘是目前血液透析病人最常见的血管通路。相比较聚四氟乙烯材料（PTFE）移植血管、皮下隧道带涤纶套的留置导管而言，内瘘血流量充足，感染率较低，良好的内瘘可达到理想的透析充分性，并提高生活质量。
临床上内瘘存在一定的急性血栓现象，引起透析血流量不足，并有一些红肿热痛的临床表现。这种血栓多为原发性血栓，如果不及时处理则会转为慢性血栓，可引起内瘘功能完全丧失。处理方法包括以下几种：(1)手术取栓，是一种创伤性较大的操作，较为痛苦，病人不易接受。(2)经皮球囊扩张或腔内成形术，亦是一种创伤性的操作。(3)伴血管通路狭窄者放弃内瘘，改为其他血管通路。(4)除以上方法外，可采用尿激酶溶栓治疗。张景云等［１］在2001年即开始使用尿激酶溶栓治疗内瘘阻塞。郭晶等［2］观察例数增加，并且只作为一种方法，来治疗内瘘阻塞。朱光宇等［3］采用经导管脉冲喷射药物机械溶栓法，即时开通率达97%。而伦立德等［4］采用经皮或经股动脉溶栓治疗，使用剂量较大，达到75～100万u。
笔者使用并观察较大剂量尿激酶治疗内瘘阻塞，发现通畅率为62.5%，多数病人1天通畅，部分病人第2、3天继续用药，也可以达到通畅目的。这提示使用尿激酶不应轻易放弃。尿激酶T1/2为15min，出现上述现象的原因有待进一步探讨。笔者使用剂量接近300万u，所有治疗病例均未出现肺栓塞及出血等并发症。
内瘘不能再通的可能原因包括：(1)血管狭窄，可由于血管硬化、局部感染、长期反复使用等引起；(2)近心端无回路；(3)血液粘稠；(4)低血压等。笔者观察了相关因素，发现年龄、透析时间、内瘘使用时间、血色素或红细胞压积、血压均不能解释，而血小板计数低的病人反而不能再通。这可能与观察例数较少有关，还有待进一步探讨。
总之，在维持性血液透析病人内瘘闭塞时，应用一定剂量的尿激酶，可以达到再通目的，并且是相对安全的。
【参考文献】
1 张景云，邢波，孟文宪，等. 尿激酶成功再通动静脉内瘘阻塞1例.潍坊医学院学报，2001，3：204.
2 郭晶，周建芳，方一卿，等.血透患者内瘘阻塞后的处理方法.实用医学杂志，2001，6：496-497.
3 朱光宇，腾皋军，郭金和，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗.介入放射学杂志，2002，5：330-340.
4 伦立德，孙红，李伟生，等.大剂量尿激酶溶栓治疗内瘘血栓形成.中国血液净化，2002，10：12-14.
作者单位：310007 浙江杭州，杭州市中医院血液净化中心
(编辑：余 强)