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130例血液透析患者营养状况的观察和分析

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的了解血液透析患者的营养状况及主要影响因素,为饮食护理提供依据。方法采用改良主观整体营养评估法(SGAN)设计调查表,调查130例血液透析患者在透析1个月后的营养状况。通过监测患者的血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)判断患者营养不良的类型。运用自行设计的影响因素调查表调查患者营养状况的影响因素。...

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  【摘要】  目的  了解血液透析患者的营养状况及主要影响因素,为饮食护理提供依据。方法  采用改良主观整体营养评估法(SGAN)设计调查表,调查130例血液透析患者在透析1个月后的营养状况;通过监测患者的血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)判断患者营养不良的类型;运用自行设计的影响因素调查表调查患者营养状况的影响因素;对调查结果进行统计学处理。结果  130例血液透析患者中73.85%存在不同程度的营养不良,其中重度营养不良占15.38%;影响因素依次为:营养知识缺乏、老龄、并发症、文化程度低、婚姻不良、经济因素。结论  应重视血液透析患者的营养问题,根据营养状况及影响因素提供针对性饮食指导。

  【关键词】  血液透析;营养;护理
  
  营养问题一直是血液透析患者的重要治疗课题,是影响感染率、死亡率的重要因素之一。20世纪80年代以来,随着血液透析技术和血液透析设备的不断发展以及社会福利政策的不断完善,能接受长期性血液透析的患者增加,透析日渐充分,常造成营养补充跟不上透析流失,营养不良不但未能因适当透析改善,反而加剧。为了解本院血液透析患者的营养状况及影响因素,为针对性饮食护理提供依据,笔者对130例血液透析患者进行了调查,报告如下。

  1  对象与方法

  1.1  调查对象 

  2001年2月~2004年3月期间在本院接受维持性血液透析的患者130例,其中男69例,女61岁,年龄11~81岁,平均55岁,均为慢性肾功能衰竭,其中慢性肾小球肾炎101例,高血压肾病11例,多囊肾2例,痛风肾2例,糖尿病肾病12例,狼疮性肾炎2例。所有病例都使用费森尤斯F6透析器,透析时间均大于1个月,每周透析8~12h。

  1.2  调查工具 

  依据Kalanantar等提出的改良主观营养评估法(SGAN)[1]设计营养状况调查表(见表1),该调查表包括6个项目,每个项目的分值为1~4分,总分介于6~24分之间。结果判定:分值≤6分为营养良好,6~12分为轻度营养不良,12~18分为中度营养不良,18~24分为重度营养不良。自行设计影响因素调查表,包括对患者的营养知识、文化程度、并发症、年龄、婚姻状况、经济因素等项目。表1  营养状况调查表(略)

  1.3  调查方法 

  对130例血液透析1个月后的患者进行调查,营养状况调查表由透析护士体检和询问患者后填写;同时检测患者的Alb、Hb并依据结果判断营养不良的类型;影响因素调查表由透析护士发放,患者填好后立即收回。

  1.4  资料的分析处理 

  营养状况的评价采用百分率,Alb、Hb采用x±s表示;不同营养状况患者的Alb和Hb的比较采用t检验;营养状况影响因素采用百分率进行统计并排序。

  2  结果

  2.1  患者的营养状况 

  130例患者中营养良好(≤6分)34例,占26.15%;轻度营养不良(6~12分)26例,占20%;中度营养不良(12~16分)50例,占38.46%;重度营养不良(16~24分)20例,占15.18%;总营养不良率为73.85%。

  2.2  不同营养状况患者的Alb、Hb比较 

  调查显示,轻、中、重度营养不良患者与营养良好患者的Alb、Hb进行t检验,P<0.05,差异有显著性,提示血液透析患者的蛋白质摄入不足,其营养不良类型为蛋白质营养不良。见表2。表2  不同营养状况组Alb、Hb的比较  (略)注:轻、中、重度营养不良组与营养良好组比较P<0.05

  2.3  影响患者营养状况的因素 

  表3显示,96例营养不良患者的影响因素依次为营养知识缺乏、老龄、文化程度低、并发症、婚姻不良及经济因素。表3  营养不良患者影响因素的比较(略)

  3  讨论

  3.1  大多数血液透析患者存在不同程度的营养不良 

  评价营养状况的方法较多,笔者采用的改良SGA评分法设计的调查表是从病史、体检两个方面进行调查,对各个部分进行具体量化,是一种定量的营养调查方法,该方法简单易行,护士容易理解、掌握。对130例血液透析患者调查显示,营养良好有34例,占26.15%;轻度营养不良有26例,占20%;中度营养不良有50例,占38.46%;重度营养不良有20例,占15.18%;总营养不良率为73.85%。结果高于国内文献报道[2],其中重度营养不良比例甚高。从表2看出,营养不良患者的Alb、Hb与营养良好患者比较差异有显著性(P<0.05),而且Alb、Hb的水平随着营养状况的恶化而降低,说明蛋白质摄入量不足,营养不良类型系蛋白质营养不良。

  3.2  影响血液透析患者营养状况的因素及对策[3]

  3.2.1  知识缺乏、文化程度低是导致血液透析患者营养不良的主要因素 

  调查显示90%以上营养不良患者都缺乏相关的营养知识,78.15%的患者文化程度低于初中。由于血液透析患者透前对蛋白质、水、盐的控制,造成在血透期间对饮食的误区。在调查中,他们都表示不知道怎么吃,吃什么好,对各种食物的营养成分一无所知,都渴望获得相关的知识。护理上应加强健康教育,针对不同年龄,不同层次的患者做不同形式的讲解、宣传。一是利用透析时间,解惑答疑;二是开设专题讲座;三是通过肾友会的方式加强患者及家属的交流和沟通,目的是让患者充分了解营养不良的危害及营养补充的重要性;四是人手一册血液透析日记,自我记录每次血透前后的体重、每天摄入量、血压、心率及各种不适症状,血透日记由护士检查,发现问题及时指出纠正,并提出改进措施,为每位患者制定饮食计划;五是赠阅《食物等值交换表》,让患者依据自己的口味、膳食要求自行设计食谱;六是定期测试患者掌握营养知识的情况,并根据测试结果作出进一步的讲解、宣传、处理,使患者掌握饮食原则及方法[4]。血液透析患者的饮食原则:血液透析患者的蛋白质摄入量应为1.2g/(kg·d),热量摄入为146kJ/(kg·d);每天限食一只蛋黄,多食禽肉,少食牛、猪肉,以防止高胆固醇血症;每日尿量500ml以上者,钠盐摄入应为130~170mEq/d(3~4g/d),无尿的血透患者,钠盐的摄入为40~80mEq/d(1~2g/d),钾的摄入为500mEq/d(2g/d),以免高血钾;水分(汤)的摄入为1000ml+尿量;每天适量补充VitC、VitB及叶酸。血液透析患者的饮食应随每个患者不同的习惯及治疗要求而个体化,最好由营养师负责,并且定期监测血液透析患者的电解质、肝功、肾功的情况,根据结果调整患者的饮食计划。

  3.2.2  老年血液透析患者的营养问题更需重视 

  从表3看出老年血透患者在营养不良组中占79.17%,多为重度营养不良,提示老年血液透析患者更易发生营养不良,且营养不良的程度较重。老年血液透析患者营养不良的原因除与组织器官功能衰退有关,还可能与以下因素有关:(1)活动减少,胃肠消化吸收功能减弱;(2)原发病的影响,本组35例老年患者其中有9例原发病为糖尿病肾病;(3)心理因素的影响,大部分患者存在消极、悲观等不同程度的忧郁心理;(4)社会和经济因素的影响,由于住院,家属的照料不足等影响饮食质量。为了改善患者的营养状况,工作中主要采取以下措施:(1)给予清淡、松软、熟烂容易消化的食物;(2)多与患者交谈、了解患者的内心活动,针对性地给予心理护理,解除患者的心理负担;(3)鼓励患者积极参与力所能及的活动,既有利于肠胃活动又能增强患者的生活信心;(4)应让家属观察患者的饮食摄入情况,保证每餐食物全部摄入;(5)积极治疗原发病,有糖尿病的患者把血糖控制在正常。老年患者是一个特殊的群体,医务工作者应给予更多的关心照顾,动员家属积极参与到照顾老人的行列。

  3.2.3  患者的婚姻质量和经济状况也不容忽视 

  血液透析对慢性肾功能衰竭患者是一项长期的替代治疗方法,费用的花费较多,患者长期患病,婚姻生活、生活质量受到一定的影响,如果得不到家属和社会的支持,势必影响患者的情绪,造成患者的悲观、消极,直接影响患者的食欲,导致营养不良。护士应该做好家属的工作,让家属理解患者,对患者多关心、多支持,做好宣传工作,让单位和社会都来关心透析患者。

  4  结论

  营养是患者康复的基础,是影响患者生活质量的重要因素。在本次调查中73.85%的血液透析患者存在不同程度的营养不良,如此高的比例应该引起医务工作者的重视。血液透析患者大部分对透析时营养摄入的特殊要求知道较少,大多习惯于非透析疗法时的饮食,不敢增加蛋白质的摄取,加之疾病困扰,家属不理解,不支持,老年患者自理能力差等原因造成营养管理的困难,护理工作者应积极给予针对性的饮食指导,加强个性化的饮食管理,让患者走出饮食误区,改善患者的营养状况,提高患者的生活质量。
 
  【参考文献】

  1  景秀琛,丁峰,薛骏,等.改良主观全面营养评价法在血液透析患者中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志,2002(3):240-244.

  2  葛煜强.维持性血液透析患者营养状况的评价与分析.中华肾脏病杂志,1997,(13):165.

  3  李诚民.血液透析患者的营养问题.台湾透析通讯,1997,(30):2-3.

  4  张本立,梅长林.血液透析手册.上海:上海科技出版社,2000,82.

  作者单位: 610051 四川成都,核工业416医院血透室

  (编辑:若  木)

 

作者: 余爱英 2006-8-20
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