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【摘要】 目的 评价良性前列腺增生（BPH）合并腹股沟斜疝同期手术的疗效及术式选择。方法 28例伴有可复性腹股沟斜疝患者，采用单切口先行疝修补术，而后再行前列腺切除术。其中10例下腹正中切口，盆腔内腹膜前疝修补术及耻骨上经膀胱前列腺摘除术；18例腹股沟斜疝切口，无张力疝修补术及经尿道前列腺切除术（TURP）。对手术方法、时间、伤口疼痛、并发症、复发率进行观察。结果 28例均随访，随访时间6～24个月，前列腺开放手术组因切口感染1例疝复发，余27例疝无复发。结论 BPH合并腹股沟斜疝同期手术治疗是可行的，效果确切，减少了患者二次手术痛苦。TURP联合无张力疝修补更符合人体解剖结构和疝的病理生理，具有操作简便、损伤轻、恢复快，术后复发率低，对老年患者更有意义。
【关键词】 良性前列腺增生；腹股沟疝；TURP；疝修补术
Combined prostatectomy with inguinal herniorrhaphy and compared for two opreation technique
MA Jian-guo，HUANG Qing-song.
Department of Urology，The Rich Hospital and The Fouth Affiliated Hospital to Medical College of Yangzhou，Nantong 226010， China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of combined prostatectomy and inguinal herniorrhaphy and compared for two operation methods.Methods 28 cases with BPH and inguinal hernia， 10 cases underwent suprapubic transvesical prostatectomy and preperitoneal inguinal herniorrhaphy through hypogastric median incision and 18cases underwent Filling prosthesis of no -tension hernia through oblique hernia incision and TURP. The operative methods， time， pain， complications and relapse rate were observed.Results The 28 cases followed up for 6 months to 2 years. There was 1 cases of recurrence ( 3.6%)， with no infection and recurrence in other 27 cases.Conclusion Prostatectomy and inguinal herniorrhaphy can be performed during the same time without increasing infection and recurrence. The operation method is feasibility and the effect is value，no-tension hernia repair with TURP might fit for anatomy and hernia pathology. It could be simple， rapid，fast recovery， less injury and with low relapse rate， Especially for old men.
【Key words】 benign prostatic hyperplasia;groin hemia;TURP;herniorrhaphy
腹股沟疝和BPH多见于老年人，笔者收治了28例BPH合并腹股沟斜疝的患者，采用同期一次手术进行治疗，术式分为传统疝修补术联合前列腺开放手术和无张力疝修补联合TURP，以评价BPH合并腹股沟斜疝同期手术的效果，并比较两种术式的特点，现报告如下。
1 临床资料
BPH合并腹股沟斜疝患者28例，年龄64～86岁，平均76岁。疝内环口直径2.5～5cm，其中双侧1例。前列腺体积54～118ml，平均74ml，最大尿流率（Qmax）均小于10 ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）均大于18分，其中出现2次急性尿潴留以上者8例。
2 方法
2.1 术前和术后处理
按两种手术常规准备，注意改善一般状况，保持大便通畅，强调纠正酸碱平衡及电解质失调，有尿潴留患者先行引流，控制泌尿系感染，改善尿频症状。术后常规应用抗生素，消炎痛栓剂塞肛，控制膀胱无抑制性收缩。
2.2 前列腺开放手术联合传统疝修补组
仰卧位，硬膜外麻醉，下腹正中切口，先行盆腔内腹膜前疝修补术［1，2］而后行耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后酌情放置引流。
2.3 TURP联合无张力疝修补组
位，先行无张力疝修补术，常规斜疝修补切口，术毕敷贴和切口膜覆盖切口，再改换截石位行TURP。
2.4 腹膜前斜疝修补术
盆腔内内环口处找到疝囊，疝内容物还纳入腹腔，于疝囊颈部手指钝性游离将疝囊与精索分开，疝囊颈部横断疝囊（手指伸入疝囊有助于分离），远侧疝囊旷置，4号丝线荷包缝合疝囊颈部关闭腹腔。显示腹横筋膜弓状缘和髂耻束及其深部的髂血管，在精索内外两侧间断缝合2～4针，注意保护髂血管及缝合不要过紧以免挤压精索。
2.5 无张力疝修补术
修补材料选用美国Bard 公司以聚丙烯单丝编织的疝充填补片，包括1个锥形花朵状充填物和1个成型平片补片。对于腹股沟疝，越来越多的外科医生已应用新的无张力修补方法，作为首选的疝修补术式［3］。切口同传统修补术，4～6cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，将疝囊内容还纳腹，疝囊颈部处横断疝囊，近端贯穿缝合后再还纳腹腔。疝环内放入圆锥形填充物，底部与疝环口平齐，周边缝合4～6 针固定。疝环口较小者可适当剪去充填物内层“花瓣”，疝环口较大者可将2 个锥形充填物缝合在一起进行充填。最后将平片补片平铺于精索后方，将精索近内环端自补片的裂口孔通过，然后将开口两侧的补片重叠对缝1 针关闭固定。补片无需缝合。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下组织、皮肤。
3 结果
24例均获随访，随访时间6～24个月，前列腺开放手术组，1例因术后膀胱严重无抑制性收缩，引起切口感染于术后7个月疝复发，余27例无伤口感染和疝复发，排尿良好。两种联合术式比较（见表1），TURP＋无张力疝修补术明显优于前列腺开放手术组。表1 两种联合术式比较（略）
4 讨论
在解剖学上，BPH与腹股沟位置邻近，具备一次麻醉下同时治疗这两种疾病的解剖基础，所以这两种疾病联合进行是可行的。在BPH患者中，约5%～12%的BPH患者伴有腹股沟疝，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，疝复发率很高［1］。而传统方法是先在泌尿外科行BPH手术后，再到普外科行疝修补术，这样患者经历2次手术，对患者身心健康影响较大，增加了手术风险。而腹股沟疝修补术是泌尿外科医师所必备的基本技能［2］，所以对BPH同时伴有腹股沟疝患者，由泌尿外科医师一次完成治疗具有明显优越性。而且许多学者采用此联合手术治疗这两种疾病均取得了良好效果［4，5］。
BPH开放手术联合盆腔内腹膜前疝修补术，术者应熟悉盆腔内腹股沟区的解剖关系，术中应清楚地显露腹横筋膜弓状缘、髂耻束和髂血管，在缝合髂耻束时，一定要看清髂血管的位置，缝合不要过深，以免损伤髂血管，引起大出血。单纯腹股沟疝修补为Ⅰ类切口，感染机会相对较低，而BPH开放手术同时行疝修补术担心出现感染，我们体会术中钝性游离、严密止血、严密缝合膀胱、耻骨后充分引流、疝修补区腹壁沙袋压迫及应用抗生素，可避免出现感染情况。本组联合手术中，1例因严重膀胱收缩，导致膀胱切口渗液，造成切口感染出现疝复发。
TURP联合无张力疝修补术， 在无张力疝修补术中我们体会应注意：手术操作要轻柔、止血要彻底，充填物内的积液吸净，避免切口内积液，使用抗生素； 充填物要与疝环相适应，对于疝较小者可适当裁剪“花瓣”，平片补片应保证铺于精索后方，补片裂口对缝后的残留成型圆孔不能压迫精索； 巨大疝囊的远端可旷置。
两种术式对比结果见表1。TURP组在住院时间、下地活动时间、日常生活时间、切口感染和疝复发指标方面均优于前列腺开放手术组。本组疝总复发率为3.6%（1/28）。无张力疝修补组没有疝复发出现。目前国内外无张力疝修补术广泛开展，且复发率明显低于传统方法。Rutkow等［3］报告，1989～1997年对3000例采用该手术的经验，术后复发率<1%，对复发疝的术后复发率<2%。Nyhus［1］报道1200例腹膜前腹股沟疝修补术，腹股沟斜疝复发率为3%，直疝复发率6%。叶定伟等［6］报道TURP同期行腹股沟疝修补术23例复发率4%(1/23)。
应用聚丙烯网片对腹横筋膜的修补，可不影响解剖结构而加强腹股沟管后壁， 在无张力的状态下修补，使得术后更不容易复发。文献报道提出在同等条件下，尤其是老年患者应首先选用替代物修补术［7］。本组结果也表明无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝有较好的效果。
综上所述，BPH合并腹股沟疝，同期进行手术治疗是可行的，效果确切，特别是TURP联合无张力疝修补术，具有创伤小、恢复快、疝复发率低，且更符合生理结构的要求，值得推广应用。
【参考文献】
1 Nyhus LM， Condon Re. Hernia. 2 nd Ed. Philadelphia : lippincott JB Co，1978，217-235.
2 Frank Hinman， Jr. （美）著：李龙承，张旭主译.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996，698-699.
3 Rutkow I R ，Robbins A W.Mesh plug repair and groin hernia surgery. Surg Clin North Am，1998，78(6):1007-1010.
4 Schlegel PN.Walsh PC. Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol，1987，137960:1180-1183.
5 Gueye SM， Fall PA， Ndoye AK， et al.Simultaneous treatment of being prostatic hypertrophy and inguinal hernia: an old procedure revisited. Dakar Med，1999，44(2):219-221.
6 叶定伟，朗更强，孙颖浩，等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告.中华泌尿外科杂志，2002，23（8）：505-506.
7 Benfatto G， Vadala G， Giovinetto R， et al.Tension free hemioplasty in the aged: A repored of 94 cases. Minerva Chir，2001，56(2):147-151．
作者单位： 226010 江苏南通，南通瑞慈医院泌尿外科，扬州医学院第四临床医学院
(编辑：齐 永)