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输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠之一，约占输卵管妊娠的1%～2%［1］。患者多表现为闭经2～3个月阴道可发生少量出血，患侧感到不适或轻微胀痛。妇科检查发现子宫增大而柔软，两侧宫角不对称，患侧突出膨隆。输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，其结局几乎全部为输卵管破裂。由于输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部，管壁周围肌层较厚，血管极为丰富，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量腹腔出血，而其早期多与早孕症状相似，极易误诊。一旦破裂，情况十分严重，抢救不及时会引起病人死亡。我站自1998年2月～2003年5月期间，一共收治误诊的输卵管间质部妊娠5例，现将有关情况分析如下。
1 临床资料
5例患者年龄均在18～35岁之间，其中初孕2例，经产妇3例，5例都有停经史、恶心、偏食、纳差等早孕反应，实验室检查尿β-HCG均为（＋），行B超检查4例中有3例B超诊断为子宫底部妊娠，1例B超诊断为子宫角部妊娠，另1例未进行B超检查。
2例初孕妇均在2～3个月时，阴道开始有少量流血，并伴有一侧下腹部疼痛不适，拟诊为早孕先兆流产，进行保胎治疗。在治疗期间，一例突发破裂、休克，立即进行手术治疗。另一例则在B超下协助确诊。3例经产妇分别行人工流产1例，药物流产2例，人工流产时未查找到绒毛组织，经临床进一步检查，诊断为异位妊娠，手术中确诊为输卵管间质部妊娠。5例中妊娠持续时间最长的达3个多月。
2 误诊原因
2．1 输卵管间质部妊娠 早期表现为子宫增大变软，进行双合诊检查呈黑加征阳性。妊娠着床部位凸起不明显，子宫肌的软硬度变化易被临床医生忽略，而且食欲不振、恶心、呕吐等早孕反应症状明显，尿β-HCG（+），B超报告：子宫增大饱满，宫腔内近宫底部见囊状液性暗区，因此极易误诊为早期妊娠。
2．2 误诊为子宫角部妊娠 当妇科检查时子宫一角部柔软而凸出，B超协助检查，子宫增大，妊娠囊位于子宫腔内的底部偏角部，即妊娠囊凸向宫腔的间质部妊娠，容易被误诊，临床医师多选用人工流产或药物流产。当流产失败，再进行妇科检查或行B超检查方可确诊。
2．3 误诊为残角子宫妊娠 当妊娠囊着床的部位在输卵管的峡部与间质部交界之内时，妊娠包块向输卵管凸起，妇科检查时扪及与子宫体之间似有分界，B超检查示子宫轻度增大，子宫一侧上方见圆形包块，包块与宫体之间似有凹形分界，此时多诊断为残角子宫妊娠。
2．4 辅助检查引起的误诊 早期妊娠、习惯性流产、珍贵儿等情况，为避免流产，临床医师有的不进行双合诊检查，即便检查也极轻柔地去扪及，主要靠B超、血尿β-HCG检查来确定是否妊娠。由此而引起误诊的教训也不少。总之，输卵管间质部妊娠早期诊断有一定的困难，但是只要临床医师检查详细、综合分析，配合辅助检查，都能明确诊断，避免误诊，做到早诊断、早治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，279.
(编辑：齐 永)
作者单位：265400 山东招远，招远市计划生育技术服务站