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【摘要】 应用中医一指禅推法合擦法治疗支气管哮喘50例。结果：显效24例，占48%；有效20例，占40%；无效6例，占12%；总有效率88%。
【关键词】 中医一指禅推法；擦法；支气管哮喘
支气管哮喘是一种变态反应性疾病，发病原因至今仍不是很清楚，就目前的研究成果来看和免疫功能异常有密切关系。近年来，笔者采用推拿治疗支气管哮喘取得了比较满意的疗效，现介绍如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 25例全部为门诊患者，其中，男15例，女10例，年龄最大58岁，最小18岁，平均32.5岁，病程最长40年，最短15年。
1.2 诊断依据 依据上海市卫生局制定的上海市中医病症诊疗常规（第2版）［1］：(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难。甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲紫绀。(2)呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。(3)有过敏史或家族史。(4)两肺听诊时，可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。(5)血常规检查，血嗜酸性粒细胞可增高。(6)痰液涂片中可见嗜酸粒细胞。(7)肺部X线摄片检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征象。
2 操作方法
2.1 治疗原则 宣肺平喘，补肾固本。
2.2 取穴 中府、天突、膻中、中脘、气海、足三里、定喘、大抒、风门、肺俞、肾俞等。
2.3 手法 (1)患者仰卧位，医生用拇指按揉中府、天突、气海、膻中、丰隆穴，每穴1min。(2)一指禅推法，自天突穴经中脘穴推至气海穴，往返数次约3min。(3)患者俯卧位，医生用拇指按揉定喘、风门、大抒、肺俞、肾俞穴，每对穴各1min。(4)一指禅推法，自定喘经大抒、肺俞推至关元俞，上下往返每侧约3min。(5)患者坐位，医生用横擦法，施于胸部，自上而下，往返进行，幅度要大，频率120次/min。(6)横擦法擦背，自上而下，往返数遍，幅度频率与胸部相同；然后纵擦法分别施于前胸及两侧膀胱经，以热为度。(7)扩胸板法，患者坐位，两手手指交叉抱头，医生站于背后，两手托住患者两肘部，并用一侧膝部顶住背部，嘱患者自行俯仰并配合深呼吸，俯时呼气、仰时深吸气，同时医生将患者的两肘向后扳动，作扩胸运动，连续10余次。
以上手法隔日1次，10次为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定 参照上海市卫生局制定的上海市中医病症诊疗常规（第2版）［1］：(1)治愈：哮喘控制，听诊哮鸣音消失。(2)好转：哮喘缓解，或发作次数减少。(3)未愈：症状无变化。
3.2 治疗结果 50例中：显效24例，占48％;有效20例，占40％;无效6例，占12％；总有效率达88％。
4 典型病例
患者，女，52岁，干部。患者支气管哮喘20余年，每逢季节变化、感受风寒或闻到煤气、油腥味均可诱发。曾用药物治疗如蛤蚧定喘丸、氨茶硷、抗生素和强的松等皆无明显效果。经常用舒喘灵、异丙基肾上腺素喷雾剂缓解症状。患者于1998年5月7日来院门诊，当时咳嗽、气急、喘息、张口、抬肩、说话困难、喉中有哮鸣音、口唇紫绀。给予一指禅推拿治疗，患者主诉胸闷气急明显减轻，张口抬肩消失。继续手法治疗3次，咳嗽喘息缓解，胸闷已除。治疗5次症状完全消失。嘱患者停服一切药物再巩固治疗10次未见复发。随访2年，患者仅偶感风寒或季节变化出现咳嗽胸闷症状，来院给予手法治疗3～5次，症状即能控制，未出现哮喘症状。
5 讨论
支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，可因气管及支气管对各种刺激物的易感性增高，引起支气管平滑肌的痉挛、黏膜肿胀、分泌增加，从而导致支气管管腔狭窄而发病。临床上表现为反复发作并带有哮鸣音的呼气性呼吸困难［2］。根据中医理论，认为哮喘的发生，主要与肺、肾二脏有关。《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺”。《素问·至真要大论》说：“诸气郁，皆属于肺”。《类证治裁·喘症》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。肺的呼吸要保持一定的深度，有赖于肾的纳气作用，手法治疗支气管哮喘就是根据中医理论，着重于肺肾二经的治疗。
叶天士在《临床指南医案》指出“喘症之因，在肺为实，在肾为虚”。《景岳全书》说“肺为气之主，肾为气之根”。有支气管哮喘宿疾的患者，因病程较长，“久病必虚”，是邪实本虚，在治疗上应扶正祛邪，标本兼治，一指禅点揉法以指代针，与针刺作用类似，手法按揉天突穴、肺俞、足三里、大抒等穴，可使吸气或呼气阶段的气道阻力提高状态明显下降，特别是呼气时的气道受阻下降最为明显，因此对急性发作期的患者均用。上述穴位治疗，能使胸闷显著减轻，呼吸道通畅。胸部擦法可宽胸理气，降逆止喘，背部擦法以膀胱经为主，有补肾强身、增加机体免疫力的功效。足三里是全身保健要穴，按揉足三里能促进白细胞吞噬能力，增加其免疫功能，是治疗支气管哮喘的主要穴位，此外，足三里具有健脾的作用，脾健则运化有司，而痰聚无源，肺无痰贮则气道通畅症状缓解，故云“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治病必求于本也。
按揉气海穴和肾俞穴采用补肾法可提高机体的免疫功能，气海穴具有补肾纳气的作用，是全身强壮、保健要穴，肾俞是肾的背俞穴。按实验的观察，针刺对正常人水负荷肾脏泌尿功能的影响，发现在大多数情况下，针刺肾俞穴可抑制肾脏的泌尿功能，这说明肾俞穴具有温煦肾阳而增加膀胱气化的功能，有较强的补肾作用。文献报道用中药补肾的方法可以增强免疫功能及T细胞的功能，这已为大家所认识，手法既能起到补肾还能增加免疫功能，支气管哮喘的患者除IGE升高外，T细胞功能低于正常，这说明本病存在着免疫功能紊乱的病理机制，采用补肾法可以调节免疫功能，从而抑制了过敏介质的释放，阻断了效应支气管的作用，缓解了患者的症状和体征。
【参考文献】
1 上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003，14-15.
2 周倍文.实用中医推拿学.上海：上海科学技术出版社，2002，383.
(编辑：若 木)
作者单位： 200000 上海，上海市杨浦区中医医院