静脉留置针在脑血管病患者中的应用

　　随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化的变化，脑血管病患者逐渐增多。脑血管病患者大多伴有肢体功能障碍，卧床时间长，输液时间长，加之老年血管的生理特点：静脉细，弹性差，脆性和血管通透性增加，周围循环差，反复穿刺可造成周围静脉的严重破坏。静脉留置针的应用减少了反复穿刺的痛苦，使患者在治疗过程中既能及时用药，又有效地保护了周围静脉血管。但是，如果静脉留置针应用不当，也会给患者造成非常严重的后果。下面就我科自2002年以来静脉留置针在脑血管病患者中的应用，体会报告如下。

　　1  临床资料

　　我科自2002年至今收治的脑血管病患者中，根据病人及家属意愿行静脉留置针穿刺术123例，年龄65～89岁，其中男85例，女38例，采用美国B-D公司生产的套管针。其中5例发生静脉炎，6例拔除留置针后静脉血管损伤、萎缩，4例局部淤血、外渗，1例患者烦躁，自己将套管针拔除，及时发现后避免了出血现象。保持时间最长7天，最短24h。

　　2  临床观察

　　2.1  留置针引起局部血管损伤的原因

　　2.1.1  疾病本身的原因  随着年龄的增长，机体生理功能发生退行性变，如静脉变细、萎缩，弹性降低，脆性和通透性增加。脑血管病患者卧床久、活动少，血液循环差，局部渗漏不易发现。

　　2.1.2  药物对血管的刺激性  重症脑血管病患者输液时间长，输入高渗液体次数多，扩血管药物如尼莫通、丁格地尔等扩血管作用强，血管通透性增加，同时药物对血管壁刺激易形成静脉炎。

　　2.1.3  穿刺技术不熟练  穿刺一次不成功，选择部位不易固定，固定不妥善。拔针后对血管处按压不及时、时间短，造成淤血或出血。

　　3  护理

　　3.1  置针前心理指导  首先向患者或家属讲明留置针输液的好处，取得患者或家属同意及合作，并做好患者及家属的健康教育指导：穿刺前进食，不能进食者鼻饲流食；保暖或用毛巾热敷，尽量使周围静脉充盈；保持穿刺部位皮肤清洁。

　　3.2  静脉留置针适应人群  (1)危重抢救的患者；(2)静脉点滴刺激性强的扩血管药物及高渗的液体；(3)需定时q4h或q8h静滴的药物，如抗生素、止血药或甘露醇；(4)伴肢体功能障碍进入康复期前，以免影响康复期肢体功能锻炼。

　　3.3  静脉留置针的应用  首先选择穿刺部位，应选用粗直、无静脉瓣、易于固定、活动方便的前臂或手背血管，常规消毒皮肤，操作者拇指与食指捏紧留置针针翼，使针头与皮肤呈15°～30°角从血管正上方进针，速度要慢，见回血后再进少许，退针芯至套管内，再将外套管全部送入血管内，拔出针芯，固定好针翼，把输液器接好即可。停止输液时，可用注射器直接刺入肝素帽内缓慢注入含有肝素钠25u/ml的生理盐水5ml封管(脑出血病人禁用肝素封管，可直接用生理盐水封管)，封管时边推注边退针较推注完后再拔针(针头套入套管针内3～5mm)堵管的发生率显著下降，因为封管针头全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致凝血堵管。

　　3.4  加强巡视，严密观察病情  注意患者全身情况及生命体征的变化，输扩血管药时，滴速要慢，注意血压的变化；输溶栓药物时观察神智变化及有无牙龈、皮肤黏膜及穿刺后的出血；输刺激性高渗液体时在穿刺前先输等渗溶液，穿刺成功后再换药液，以免造成皮下淤血。保持穿刺部位清洁、干燥，定时观察有无渗血、渗液，液路是否通畅。对于已形成静脉炎，液体渗漏者采用高渗糖、VitB1和地塞米松混合液外敷方法效果良好，可有效预防各类静脉炎和静脉血栓形成。

　　通过对123例脑血管病患者应用留置针输液的观察，笔者体会到：选择合适的血管，熟练的技术置针后的密切观察，大大提高了留置针的成功率，降低了留置针使用不当对静脉血管的损伤，减少了静脉输液并发症的发生，在老年脑血管病患者的应用，收到了良好的临床效果。

　　(编辑：若  木)

　　作者单位： 471000 河南洛阳，河南科技大学第二附属医院