过敏性紫癜1例

　　1  病例资料

　　患儿，男，7岁。因“阵发性双下肢痛3天、皮疹1天”于2005年2月9日收住我院儿科。3天前开始阵发性双下肢痛，以“生长痛”口服“多种钙片、维生素C”2天，仍然双下肢痛并出现皮疹1天。于2月9日来我院住院治疗，入院查体：精神差，无贫血外貌，双下肢远端、踝关节周围粉红色斑丘疹，压之褪色、咽（-）、双肺（-），心（-），腹软，脐周压痛，踝关节肿痛。于2月9日查血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞6.86×109/L，淋巴细胞2.55×109/L，嗜酸性粒细胞0.30×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白12.5g/L，血小板198×109/L，尿常规（-），便常规（-），便潜血：弱阳性，血沉35mm/h，凝血四项正常，肾功能正常。诊断： 过敏性紫癜。治疗：卧床休息，流食，肌注青霉素预防感染，继续口服多种钙片、维生素C、扑尔敏。3天后双下肢出现新皮疹、双下肢肿痛无缓解、并出现阵发性腹痛，尿常规：红细胞2～4/高倍视野、蛋白质（-），便常规（-），便潜血：阳性。加用泼尼松1～2 mg/（kg·d）1周，皮疹色泽变成棕色，双下肢无肿痛，无腹痛，便常规（-），便潜血：（-），尿常规（-）。患儿一般情况良好，精神好，食纳佳，双下肢无肿痛，无腹痛，无新皮疹、皮疹色泽变棕色，部分消退，住院10天，好转出院。1个月后尿常规（-），3个月后尿常规（-）。

　　2  讨论

　　过敏性紫癜是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的无菌性血管炎为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。以侵犯皮肤、关节、消化道和肾脏为主的血管炎。存在免疫功能紊乱，表现为细胞免疫功能低下，多克隆B细胞活化，体液免疫处于高反应状态［1］。部分患儿有呼吸道感染、药物及食物过敏、虫咬等病史。临床表现［1］：（1）皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干罕见，初起紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最后为棕褐色至消退。（2）胃肠道症状：约见于2/3病例。一般以阵发性剧烈腹痛为主，位于脐周或下腹部，可伴呕吐，可有黑便或血便，偶见呕血、肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。（3）关节症状：约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，可在数日内消退，不留后遗症。（4）肾脏症状：30%～60%病例有肾脏受损，年龄越小发生者越多，多数发生紫癜肾炎，少数发生紫癜肾病。一般发生在出现紫癜后2～4周，大多数都能恢复，少数发展为慢性肾功能衰竭。（5）偶发生颅内出血，鼻出血、牙出血、睾丸出血、咯血，心肌炎、心包炎，喉头水肿，哮喘、肺出血。

　　本例患儿具有：（1）双下肢痛3天；（2）皮疹；（3）血小板198×109/L，符合过敏性紫癜的临床特点，经一般治疗和糖皮质激素治疗，一般情况逐渐好转，出院后3个月尿常规（-），本例患儿预后非常满意。若临床症状表现不典型，皮肤紫癜未出现，易误诊，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别，注意并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1  杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，209-210.

　　(编辑：齐  永)

　　作者单位： 101500 北京，密云县医院儿科