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全麻结束时，吸痰、拔管等刺激因素常可导致心率加快、血压升高、血氧下降，甚至出现脑血管意外。本文就颅脑手术拔管时用小计量异丙酚加深麻醉，并评价其减轻应激反应的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级颅脑手术40例，年龄20～58岁，平均38.6岁。男26例，女14例。脑膜瘤16例，颅内动脉瘤4例，动静脉畸形6例，听神经瘤3例，垂体瘤3例，胶质细胞瘤8例。均无高血压及心脏病史。
1.2 方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、以维库溴安0.1mg/kg、芬太尼2u/kg、异丙酚2mg/kg、司可林2mg/kg，诱导行气管插管，术中安氟醚或异氟醚维持麻醉，缝合时停用吸入麻醉药，静脉注射阿托品0.01mg/kg、新斯的明0.04mg/kg，拮抗麻醉药的残余作用，术后均具拔管指征。将患者随机分成两组。每组各20例，对照组未给任何药物直接吸痰、拔管。异丙酚组于吸痰前2min静脉注射异丙酚20～30mg，同时记录给药前给药后2、4、6、8min的收缩压、舒张压、平均动脉压、颅内压、心率、血氧饱和度、心电图。
1.3 统计学处理 所有数据均用x±s表示，组内数据用双因素方差分析，组间比较用t检验。
2 结果
对照组在吸氧拔管时，收缩压、平均动脉压、心率、颅内压明显升高(P＞0.01)，血氧饱和度下降，但差异无显著性(P＞0.05)，拔管后5min恢复至拔管前水平。异丙酚组于用药后2min，收缩压平均动脉压稍下降，与拔管前相比差异无显著性(P＞0.05），心率、心电、颅内压正常，与对照组相比，拔管期的收缩压、平均动脉压、心率、颅内压显著降低（Ｐ＜0.05～0.01），血氧饱和度正常，但与正常值差异无显著性（Ｐ＞0.05）。心电变化不明显，拔管后3～5min患者均呼之能应，正确做一些简单动作。
3 讨论
随着麻醉药物性能的改善和合理应用，麻醉医师已习惯全麻患者术毕拔管，清醒返回病室。但拔管时的应激反应往往被忽略，尤其颅脑手术短时间的应激反应可能会带来一些并发症，甚至影响预后，以往也主张拔管时加深麻醉，但由于药物选择受限，影响醒复而不被采用。气管内吸痰拔管时，交感神经兴奋性升高，血浆内去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，从而导致血压升高、心率加快等心血管反应，异丙酚作用迅速，消除半衰期短，在吸痰拔管前2min加深麻醉可使这些反映明显降低，同时避免了颅内压升高和由于严重呛咳而导致的一过性血氧饱和度下降，又不影响患者的醒复，这点对于有高血压和冠心病史的患者以及脑血管畸形患者尤为重要。
(编辑：若 木)
作者单位：164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院麻醉科