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颞深筋膜翻转应用于重型颅脑损伤后行标准大骨瓣开颅减压术中，能避免传统大骨瓣减压术的各种并发症，对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率、提高患者的生存质量有重要意义，同时也为下次颅骨修补创造了条件。笔者自2000年1月～2005年5月，在术中采用颞深筋膜翻转将其与硬脑膜缝合共76例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男42例，女34例；年龄15～67岁，平均36.5岁。术前GCS评分3～5分16例，6～8分60例；一侧瞳孔散大60例，双侧瞳孔散大16例；呼吸节律改变15例，合并对侧硬膜外血肿开颅17例。
1.2 方法 76例患者均行标准大骨瓣开颅术，在形成骨窗和脑内外手术结束后，将颞深筋膜深浅两面分离至皮瓣底部;再向前分离额部帽状腱膜，于分离的颞深筋膜底部剪至额骨颧突处，并于矢状线处纵行剪开帽状腱膜至骨窗底边，最后将颞深筋膜翻转颞肌下方，松弛地铺在硬脑膜缺损处，进行减张缝合。
2 结果
术后并发症除临床症状外，患者均经多次CT检查，其中无脑脊液漏，无皮下积液，无切口感染。发生癫痫2例，脑嵌顿4例，脑积水6例。
3 讨论
重型脑损伤合并严重脑水肿、颅内高压是颅脑创伤治疗的难点和重点，伤残及死亡率较高。标准外伤大骨瓣减压是目前国际上推崇的术式，术中往往因颅压急剧升高，导致脑膨出，硬膜呈张力性缺损，不能缝合，术后出现的多种并发症，是致残致死的重要原因。据报道［1］与经典去骨瓣减压术治疗幕上严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压患者的前瞻性对照研究结果证实，疗效明显优于经典开颅术，但临床实践证明去大骨瓣减压术有一些严重的并发症，比如脑组织在减压窗处嵌顿并形成脑穿通畸形；脑室内的脑脊液向减压窗方向流动，形成间质性脑水肿，硬脑膜散开后癫痫发生率增加，手术创面渗血进入脑池脑室系统可引起脑积水，脑在颅腔内不稳定引起再损伤，颅内感染，切口裂开机会增加等。现在主张在去骨瓣同时，强调采用人工硬脑膜、颞肌筋膜减张缝合硬膜或带蒂筋膜修复硬膜，从而防止上述并发症的发生［1］。笔者认为采用颞深筋膜翻转并与硬脑膜缝合可减少术后并发症的发生。颞深筋与硬脑膜均为自身致密结缔组织，有极好的相容性，愈合好。组织坚韧富有弹性，面积大，血供丰富，抗感染，能适应大面积硬膜缺损修复，术式设计巧妙，避免了颞肌覆盖脑组织所造成的损害，达到重建硬脑膜生理屏障，稳定颅脑内环境目的［2］，能有效减少多种并发症，降低重型颅脑损伤的死亡率和伤残率，提高生存质量，同时也为下次颅骨修补创造了条件。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南，第2版.上海：第二军医大学出版社，2003，37.
2 方乃成，邵高峰，何玉领，等.扩大翼点入路大骨瓣减压带蒂颞深筋膜修复硬脑膜缺损.中华神经外科杂志，2003，1：65.
(编辑：邓 锋)
作者单位： 338025 江西新余，新余市人民医院外二科